腹壁切口疝
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腹壁切口疝是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口突出的疝。
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病因?qū)W
病因與原手術(shù)時(shí)患有的全身和局部因素有關(guān)。
切口感染 這是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。預(yù)防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。
切口類(lèi)型 切口疝多見(jiàn)于直切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經(jīng)均為橫形走向，直切口勢(shì)必切斷上述各層組織。此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力高，很易發(fā)生切口裂開(kāi)。顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠(yuǎn)低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對(duì)合。
其他因素 腹壁薄弱或患有使腹內(nèi)壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見(jiàn)于年老或肥胖患者。其他與原手術(shù)有關(guān)的因素為術(shù)中麻醉效果欠佳，腹壁強(qiáng)行對(duì)攏或縫合時(shí)腹壁各層組織未準(zhǔn)確對(duì)合。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為站立時(shí)切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時(shí)更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由于疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時(shí)可見(jiàn)到腸蠕動(dòng)。
檢查
檢查時(shí)可見(jiàn)切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達(dá)10～20cm甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容可達(dá)皮下，此時(shí)常可見(jiàn)到腸型或蠕動(dòng)波，觸之則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)可觸到腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無(wú)邊緣清楚的腫塊，也無(wú)明確疝環(huán)可觸及。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。
治療措施
以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可晨手術(shù)治療，應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出。
術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再?gòu)?fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。
單純修補(bǔ)縫合術(shù) 切口疝多無(wú)完整的疝囊，疝內(nèi)容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周?chē)陌毯劢M織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時(shí)也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。
由于單純修補(bǔ)縫合術(shù)復(fù)發(fā)率較高，文獻(xiàn)報(bào)道最高可達(dá)50%以上，因此，補(bǔ)片植入的概念逐漸被越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)師及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料補(bǔ)片，能將復(fù)發(fā)率降至10%左右。
另外，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡下的切口疝修補(bǔ)也成為一種可供選擇的治療方式。優(yōu)點(diǎn)：切口小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥率低、復(fù)發(fā)率更低。缺點(diǎn)：費(fèi)用較高。
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