脊髓粘連
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正常狀況下，脊髓的末端（脊髓圓錐）與脊椎管的相對位置會因年齡而異，在胚胎8周時，脊髓圓錐與脊椎管的末端高度一致；在胚胎24周時，脊髓圓錐的位置上升到第一節(jié)薦椎的位置；到新生兒時期，脊髓圓錐的位置上升到第三節(jié)腰椎下緣的位置；到出生后三個月，脊髓圓錐的位置上升到成人的位置，亦即第一與第二節(jié)腰椎交界的位置，之后，二者之相對位置便固定下來，也就是說正常狀況下隨著胎兒成長，脊髓的末端相對於脊椎管應該逐漸上升才對。
臨床表現(xiàn)
當脊髓末端有先天的不正常粘連，像是腰薦椎的皮下脂肪瘤、或終絲太粗、太短、有脂肪浸潤而失去彈性，脊髓末端會因這些粘連產(chǎn)生不正常的拉扯造成慢性缺血缺氧而受傷，可怕的是，這些神經(jīng)癥狀的產(chǎn)生是日積月累、慢慢產(chǎn)生的，小朋友可能先有足部空凹或馬蹄形變形，走路容易跌倒，逐漸的到小學階段才發(fā)現(xiàn)有雙下肢長短或粗細不一、感覺較鈍、甚至產(chǎn)生足部營養(yǎng)性潰瘍（一旦有傷口很不容易好）及大小便括約肌功能喪失的現(xiàn)象，由於小朋友的學習能力并不受影響，因此常被忽略，或者因為上述小變化而遍詢骨科、皮膚科或泌尿科等等，并不知道一切都是神經(jīng)惹的禍，有些患者脊髓粘連引起的牽扯不厲害，并不會出現(xiàn)上述的癥狀，可能只有抱怨腳或者腰容易酸，有的有被電到的感覺或在腰薦椎受到震動時會感到頭痛，危險的是，患者如果不小心跌坐，有可能引起突發(fā)性腰薦神經(jīng)損傷，造成下肢偏癱或大小便失禁。
診斷
脊髓粘連之診斷以腰薦椎之磁振造影檢查最為準確，如果是新生兒，因為椎板間的空隙夠大，可以用脊椎超音波檢查作初部篩檢，脊髓粘連的治療方法以之手術解除脊髓粘連為主，應由有經(jīng)驗之小兒神經(jīng)外科醫(yī)師執(zhí)行。由於多數(shù)脊髓粘連導因於脂肪瘤，因此脂肪瘤與脊膜和脊髓的交界處一定要完全分離，才算成功；至於脊膜內(nèi)之脂肪瘤，做適度切除即可，并不需要也千萬不要百分之百切除，以免造成新的神經(jīng)損傷，國外的報告顯示有5-6%的患者在術後有新的永久性神經(jīng)損傷，也許與脂肪瘤中有35%含有神經(jīng)組織，而手術時脂肪瘤切除過多所致。
治療
由於「去除粘連」的手術相當安全，北美的學者建議及早診斷及早治療；歐洲的學者則建議及早診斷但應追蹤至有癥狀再治療，前者的理由是神經(jīng)損傷常是不可逆的，如果等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，手術的效果可能會打折扣；後者則認為不應冒術後永久性神經(jīng)損傷的危險進行這種預防性的手術，筆者的經(jīng)驗顯示如果術前無明顯癥狀，只要在2歲前接受手術，遵循手術原則，預後都不錯；但顧及家屬等待的心情與患童在7個月大後會開始發(fā)展出坐與爬等髖部彎曲的動作，患童在七、八個月大也可考慮手術。
在手術之後，根據(jù)病人術前與術後的癥狀及需要，繼續(xù)於神經(jīng)外科追蹤或配合復健科與泌尿科醫(yī)師的協(xié)助治療，少數(shù)患童在第一次手術後的4-12年間可能出現(xiàn)脊髓再度受到粘連牽扯的情形，癥狀與粘連相同，必須考慮再次手術的必要。
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