胸鎖乳突肌切斷術(shù)
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胸鎖乳突肌切斷術(shù)
先天性骨性斜頸是由于先天性頸椎發(fā)育缺陷如頸椎未分節(jié)、半椎畸形、枕骨或寰椎與樞椎間的骨性融合等所致，這類斜頸極為少見。先天性肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮后所形成的畸形，多由于產(chǎn)傷所致，臨床比較多見；有認為與遺傳有關?！ ?/p>
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適應癥
先天性肌性斜頸手術(shù)適應癥，隨不同病變階段而差異。
1.斜頸早期（生后至2歲），畸形輕，堅持正確的非手術(shù)治療可收到滿意效果。少數(shù)嬰兒較早出現(xiàn)頭、面部發(fā)育不對稱，應早期（出生后3～6個月）行胸鎖乳突肌切斷術(shù)，使面頷不對稱畸形得到糾正。
2.2歲以后的幼兒和少年斜頸，已有頭面部不對稱者（中期）應行手術(shù)治療。
3.有的成年病人僅有斜頸畸形而無面部不對稱者，用胸鎖乳突肌切斷術(shù)矯正后仍可獲得良好效果。
4.成年晚期斜頸畸形合并頭面部不對稱或繼發(fā)頸椎楔狀畸形和脊柱側(cè)凸畸形不宜用手術(shù)矯形，手術(shù)非但無益，反而有害。此類斜頸矯正以后，面部不對稱將更見明顯，有的還可出現(xiàn)斜視和復視。
術(shù)前準備
3.頸部攝X線片除外頸椎畸形等病變。
麻醉
基礎麻醉加局麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，頸部墊高，頭略偏向健側(cè)。
2.切口 在鎖骨內(nèi)側(cè)端上方作與骨平行的橫切口，長5cm左右。
3.顯露肌肉起點 沿切口切斷頸闊肌，分離并顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭?？v行切開肌膜，用止血鉗或其他鈍性器械在肌肉深面分離、挑起，沿止血鉗上、下緣切斷肌肉，并切除1～2cm。斷端出血點予以縫扎 ⑷。如筋膜尚有攣縮，也予切斷。此時還應進一步試驗，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，向后方推移下頦，凡手指摸到殘余攣縮的筋膜，應在直視下予以切斷，直至可以過度矯正。然后才能逐層縫合皮下組織及皮膚。
4.石膏固定 術(shù)后立即行頭頸胸石膏，將頭部固定于與畸形相反的過度矯正位?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.當胸鎖乳突肌攣縮嚴重，肌肉明顯縮短時，可采用肌腱移植術(shù)。把肌肉鎖骨頭于低位切斷，胸骨頭于高位切斷，再將鎖骨頭的上段與胸骨頭的下段作對端吻合，以延長肌腱圖2。這種方法可保持胸骨頭的外形，比較美觀。
2.切斷胸鎖乳突肌時，應注意其鄰近的解剖關系，這樣才不致?lián)p傷副神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頸動脈和胸膜頂等圖3
3.一部分病例除有胸鎖乳突肌縮短外，尚會有其他軟組織如頸深筋膜、周圍的結(jié)締組織、甚至頸動脈鞘，均可因長期斜頸而發(fā)生攣縮。因此，肌肉切斷后，一定要檢查畸形能否被矯正，如有上述攣縮存在，均應分離切斷。如仍不能矯正，可同時切斷肌肉的乳突端止點，但須注意避免損傷面神經(jīng)圖4。
4.切斷肌肉附著點時，勿損傷或掀起胸骨，鎖骨和乳突部的骨膜，以免日后骨質(zhì)增生而致疼痛。
術(shù)后處理
1.術(shù)后用頭頸胸石膏固定于過度矯正位4～6周。
2.拆除石膏后，應指導功能鍛煉。
先天性肌性斜頸
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