脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術
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脛骨平臺骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺分離出來，并有不同程度的移位，如治療不當，常引起膝關節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般，脛骨平臺骨折多數(shù)可用手法復位或撬撥復位，然后用管形石膏固定。如復位失敗，則須行切開復位。
目錄 |
術前準備
除與切開復位術和內(nèi)固術相同外，還應注意：
1.脛骨平臺骨折常合并有膝關節(jié)側副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂，要在術前作必要的檢查，并準備應用的器械。
2.術中發(fā)現(xiàn)的骨折情況常較術前X線顯示的重，要有足夠估計。
3.骨折有關節(jié)面壓縮凹陷改變者，抬起關節(jié)面后多有骨質(zhì)缺損，要準備植骨。
麻醉
腰麻。
手術步驟
以脛骨外側平臺骨折為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 用膝關節(jié)前外側切口（內(nèi)側平臺骨折用膝關節(jié)前內(nèi)側切口），下端適當延長。
3.顯露外側平臺 形切開脛前肌起始部［，切口外端不可過長，以免損傷腓總神經(jīng)。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保癥骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣，即可全部顯露外側平臺骨折的前部情況圖47-57 ⑵。
4.探查、清理關節(jié)腔 沿髕骨外緣切開關節(jié)囊進行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應予切除，并仔細檢查關節(jié)面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關節(jié)面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。
5.重建關節(jié)面 先由助手向下牽引并內(nèi)收小腿，使外側關節(jié)間隙張開，并將一塊大的外側骨折塊連同附于其上的肌肉一起向外側拉開，顯露深部骨折。術者用骨膜剝離器細心抬起塌陷的關節(jié)面，使關節(jié)面對合復位。再將向外側拉開的大骨折塊復位。然后，用鉆自外髁骨折塊在水平位向內(nèi)側鉆孔，貫穿脛骨內(nèi)髁。將螺栓穿過隧道，在內(nèi)髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關節(jié)面骨折塊復位后，其下面少量的骨質(zhì)破損區(qū)可取脛骨的皮質(zhì)骨及股骨髁的松質(zhì)骨充填；大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術后關節(jié)面再度塌陷。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)妥后，沖洗和吸盡關節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經(jīng)切開，宜仔細縫合。然后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。
術中注意事項
1.恢復關節(jié)面的對位和平臺高度極為重要，關系到今后的關節(jié)功能及損傷性關節(jié)炎的發(fā)生率。如塌陷較重，必須將關節(jié)面抬起，然后以皮質(zhì)骨與松骨充填，才能避免再塌陷。
2.顯露外髁時，注意不要傷及腓總神經(jīng)深支及脛前動脈。
術后處理
術后用管形石膏固定于功能位，手術反應消失后，即可鍛煉股四頭肌的舒縮活動。1月后可以持雙拐下地行走，但傷肢不負重。3～4月后，X線癥實骨折愈合，傷肢始可持重。
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