胃腸動(dòng)力檢查/24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)
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食管pH監(jiān)測(cè)
.內(nèi)鏡檢查無(wú)食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者
. 抗反流手術(shù)前、后評(píng)價(jià)。
胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)
. 評(píng)價(jià)抗反流藥物療效
. 評(píng)價(jià)藥物治療無(wú)效的GERD患者。
插管禁忌者（見第7章）。
儀器（圖8.14）
. 使用電池的動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)儀
. pH電極，包括銻電極，離子敏感區(qū)域效應(yīng)半導(dǎo)體電極（ISFET）及玻璃電極
. 緩沖液（pH7.0及pH1.0兩種）
. 分析軟件
. 計(jì)算機(jī)
. 打印機(jī)
. 定標(biāo)架
. 電池（9V）
. 附屬材料
（a）潤(rùn)滑劑
（b）麻醉劑
（c）導(dǎo)電糊
（d）棉簽
（e）膠布
（f）污物盆
（g）無(wú)菌手套。
圖8.14 Synectics Digitrapper MkIII型動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)儀及計(jì)算機(jī)分析用軟件（Synectics PW食管反流分析軟件）。照片中還顯示一些一次性附屬材料，如pH膠帶（固定pH導(dǎo)管用）及導(dǎo)電糊等。
. 術(shù)前至少6小時(shí)禁食任何固體或液體食物，以免嘔吐或誤吸，同時(shí)避免胃內(nèi)食物中和作用
. 術(shù)前24小時(shí)停服抗酸藥物。質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑）應(yīng)停服7天以上。其它影響胃功能或胃酸分泌的藥物應(yīng)停用48小時(shí)以上
. 熟悉病史
（a）病史
（b）癥狀
（c）用藥史
（d）過敏史
.向患者說明檢查步驟，取得合作，減輕插管時(shí)不適
. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）。
術(shù)中注意事項(xiàng)
日常活動(dòng)
.多數(shù)實(shí)驗(yàn)室建議患者受檢時(shí)保持正常日常活動(dòng)，以使檢查更符合生理情況
.用于對(duì)照研究時(shí)，患者進(jìn)餐、日常活動(dòng)及睡眠均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化：
（a）白天保持直立位，可坐，站或行走
（b）夜間處于臥位時(shí)需進(jìn)入睡眠狀態(tài)
（c）睡眠時(shí)面朝上平臥——只需墊一只枕頭
. 攜帶檢測(cè)儀時(shí)禁止沐浴
. 小心保護(hù)儀器
睡眠及體位
檢查時(shí)，記錄下平臥及睡眠時(shí)間。
飲食
.多數(shù)實(shí)驗(yàn)室允許患者進(jìn)日常飲食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或酒精飲料）
.術(shù)中禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿斯匹林及非甾體類抗炎藥物等
.禁止吸煙，否則，應(yīng)在日記中記錄吸煙時(shí)間。
記事鍵
pH監(jiān)測(cè)儀上有記事鍵，應(yīng)教會(huì)病人如何使用，以記錄不同時(shí)間及事件。舉例如下：
胸部不適／疼痛——燒心
進(jìn)餐／進(jìn)食
躺下／睡眠
記錄喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽等其它癥狀，如：吸煙等事件。
日記（圖8.15）
檢查當(dāng)日要求患者利用監(jiān)測(cè)儀顯示的時(shí)間，記錄就餐、睡眠及癥狀起始時(shí)間。如進(jìn)酸性食物則應(yīng)特別注明，否則分析時(shí)會(huì)誤認(rèn)為反流。
患者日記
姓名_____________________ 日期_____________________
開始時(shí)間_________________ 結(jié)束時(shí)間__________________
結(jié)論:
圖8.15 pH監(jiān)測(cè)時(shí)患者日記范例。
檢查步驟
1 根據(jù)操作手冊(cè)定標(biāo)。
2 鼻腔麻醉（利多卡因氣霧；Lidocaine spray）。
3 經(jīng)鼻腔插入pH導(dǎo)管（見第7章）。
4 先將導(dǎo)管插至胃內(nèi)，記錄儀顯示酸性pH值，表示pH探頭已進(jìn)入胃內(nèi)。緩慢向外牽拉pH導(dǎo)管，使pH電極置于LES上端上方5cm處。檢測(cè)前應(yīng)先行食管測(cè)壓確定LES位置，或用LES內(nèi)在確認(rèn)法確定LES位置。同時(shí)檢測(cè)病人食管及胃內(nèi)pH時(shí)，胃內(nèi)pH電極應(yīng)置于LES下端下方5cm處。
5 在鼻部及頰部用膠帶固定pH導(dǎo)管，導(dǎo)管繞過耳后再于頸后部固定導(dǎo)管（圖8.16）。
圖8.16 pH監(jiān)測(cè)時(shí)導(dǎo)管固定位置。
6如需使用外置參考電極，需涂上電極糊，將外置參考電極置于病人運(yùn)動(dòng)時(shí)最不易脫落的位置，如胸部。連接前，剃去毛發(fā)并用酒精擦洗局部皮膚，使電極與皮膚緊密接觸。
7連接導(dǎo)管與記錄儀，調(diào)節(jié)記錄儀至「開始檢測(cè)」，調(diào)節(jié)pH值至正確起始值，填寫開始時(shí)間。
8讓患者了解注意事項(xiàng)，帶好檢查日記，離開醫(yī)院。
9 囑患者次日返回檢查室，中止檢測(cè)。
10 將導(dǎo)管與記錄儀分開。
11 拔出導(dǎo)管。
術(shù)后注意事項(xiàng)
.清洗非一次性檢測(cè)導(dǎo)管，根據(jù)導(dǎo)管的使用說明，和醫(yī)院的規(guī)定消毒導(dǎo)管（如：在用肥皂水清洗之后，用戊二醛浸泡20～30分鐘）。
.根據(jù)軟件操作手冊(cè)提示，將記錄儀內(nèi)資料輸入計(jì)算機(jī)（圖8.17）
圖8.17 24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)報(bào)告。
.患者恢復(fù)日常活動(dòng)及飲食，繼續(xù)監(jiān)測(cè)前的治療。
資料分析
通過動(dòng)態(tài)食管pH監(jiān)測(cè)，可檢測(cè)出有無(wú)胃食管反流（圖8.18），并算出食管真正接觸到反流胃酸的時(shí)間。同時(shí)，據(jù)此可將患者的反流類型歸入立位、臥位或餐后反流其中一種。此監(jiān)測(cè)有助了解胃食管反流與癥狀間的關(guān)系，并可區(qū)分生理性反流與病理性反流。
圖8.18 GERD患者24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)圖。一例胸痛患者，pH監(jiān)測(cè)濕示反
流量增加，總反流百分比為12%，臥位反流也明顯增加。
反映病理性胃食管反流的指標(biāo)有：
. pH＜4時(shí)間百分比（反流指數(shù)／總反流時(shí)間）。該指標(biāo)是區(qū)分生理性與病理性反流最有效的指標(biāo)。對(duì)正常人研究發(fā)現(xiàn)，pH＜4的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比，4.5～7%是正常值的上限。
. 24小時(shí)內(nèi)反流（pH＜4）超過5分鐘的次數(shù)。該指標(biāo)反映反流的嚴(yán)重程度
. 最長(zhǎng)反流時(shí)間
.反流與進(jìn)食、體位、睡眠、活動(dòng)及癥狀的關(guān)系。
DeMeester及Johnson記分法（表8.1）
表8.1 DeMeester及Johnson計(jì)分系統(tǒng)
| 24小時(shí)檢測(cè)指標(biāo) | 均數(shù)±SD | 正常值 | 計(jì)分 |
| PH＜4時(shí)間% | 1.5±1.4 | ＜4.2 | 3.0 |
| 立位pH＜4時(shí)間% | 2.3±2.0 | ＜6.3 | 2.98 |
| 臥位pH＜4時(shí)間% | 0.3±0.5 | ＜1.2 | 3.06 |
| pH＜4反流次數(shù) | 20.6±14.8 | ＜50 | 2.99 |
| 反流＞5min次數(shù) | 0.6±1.3 | ≤3 | 2.93 |
| 最長(zhǎng)反流時(shí)間（min） | 3.9±2.7 | ＜9.2 | 3.0 |
| 總分 | 17.96 |
DeMeester及Johnson將食管暴露于pH＜4的時(shí)間分為白天及夜間兩區(qū)段，根據(jù)以下6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)分，以反映病人的反流程度。
癥狀指數(shù)
實(shí)際反流癥狀的次數(shù)占總癥狀次數(shù)的百分比即癥狀指數(shù)。
計(jì)算公式為：
| pH＜4時(shí)的癥狀次數(shù) | × | 100 |
| 總癥狀次數(shù) |
癥狀指數(shù)≥50％即有臨床意義。
癥狀相關(guān)性計(jì)算
此法為一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可用來(lái)計(jì)算間歇性、非典型癥狀（特別是胸痛）與反流的相關(guān)性，同時(shí)也可用來(lái)比較有癥狀及無(wú)癥狀時(shí)的食管反流pH檢測(cè)資料。
注意事項(xiàng)
. pH電極置于食管的位置必須準(zhǔn)確定位
.外用參考電極時(shí)，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備局部皮膚，確保電極與皮膚密切接觸（防止檢測(cè)時(shí)參考電極脫落），并應(yīng)使用正確的導(dǎo)電糊，否則外置參考電極的脫落將引起干擾信號(hào)（出現(xiàn)奇異、快速的pH變化）
. 欲得到正確pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)使用新鮮緩沖液標(biāo)定導(dǎo)管，使用銻電極時(shí)必須用特定緩沖液（無(wú)磷）。
 下食管括約肌定位 | 24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)  |
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