胃、十二指腸吻合術

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胃、十二指腸吻合術（Jaboulay）

適用于幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例。除不切斷幽門括約肌外，其余操作與馬蹄形切開式幽門成形術相同。　　

適應癥

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。

3.十二指腸潰瘍并發幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的潴留。　　

1.幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

2.應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。　　

病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。　　

1.體位、切口　平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。

2.分離十二指腸，縫合吻合口后壁外層　于十二指腸降部外側切開后腹膜，分離十二指腸，使十二指腸降部內緣與胃竇大彎接近，并將其用絲線自幽門向下作一排漿肌層間斷縫合，長5～6cm，兩端各留一根縫線作牽引。

3.切開胃、腸壁，縫合后壁內層　沿后壁外層縫線兩側0.5cm分別切開胃和十二指腸漿肌層。縫扎粘膜下血管止血后剪開粘膜。清除胃腸腔內容物后，從上角開始用腸線鎖邊縫合吻合口后壁全層，直至下角。

4.縫合前壁內、外層　用同一腸線繞到前壁，作全層連續內翻褥式縫合至上角，與第一針腸線打結于腔內。最后，用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合。　　

同胃空腸吻合術。