肩胛背神經卡壓癥
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肩胛背神經是來自頸5神經根的與胸長神經合干的神經。肩胛背神經卡壓表現為頸、肩、背、腋、側胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報道，肩胛背神經封閉可治療頸肩痛。1994年，陳德松詳細報道了本病，并提出手術治療方案，取得良好效果。
目錄 |
肩胛背神經卡壓癥的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
肩胛背神經卡壓產生的原因可能有兩方面：一是頸神經根，特別是頸5神經根受壓而累及作為其分支的肩胛背神經;另一原因是。肩胛背神經在其行經中因解剖因素而受壓，如穿過中斜角肌的腱性起始纖維。因而，肩胛背神經卡壓大部分存在于胸廓出口綜合征中，但亦可單獨存在。
肩胛背神經卡壓癥的癥狀
1.病史及癥狀
(1)常發癥狀：本病常見于中青年女性，全部患者均以頸肩背部不適、酸痛為主要癥狀。頸部不適與天氣有關，陰雨天、冬天加重，勞累后也可加重。上臂后伸、上舉時頸部有牽拉感。頸肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自覺患肢怎么放也不舒服，但又不能明確指出疼痛的部位。
(2)少發癥狀：少數病例可有肩部無力，偶有手麻，主要為前臂及手橈側半發麻。
2.體征和檢查 部分患者可有前臂感覺減退，少數患者上肢肌力，特別是肩外展肌力下降。胸鎖乳突肌后緣中點及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(圖1，2)。
作者曾處理過35例肩胛背神經卡壓患者，男女之比為9∶26，除1例52歲者以外，34例患者的年齡在28～40歲間，平均35歲。其中，單側病變33例，雙側病變2例，右側26例，左側16例。病程4個月至9年?，F將體征和檢查歸納為表1。
在3、4胸椎棘突旁壓痛點處稍加按壓，27例訴有同側手臂內側及手部尺側不適、發麻。對該壓痛點封閉后，頸肩及手部有輕松舒適感。在胸鎖乳突肌后緣中點向頸椎方向按壓，有4例患者酸痛感放射至前臂橈側及手橈側半。對該點封閉后，頸肩背及手部酸痛、不適可完全消失。壓迫鎖骨上，橈動脈搏動消失的有31例。
肩胛背神經卡壓癥很容易被診斷為其他疾病，本組有27名患者曾被誤診。其中，診斷為斜方肌勞損10例，頸椎病8例，神經官能癥6例，肩周炎3例。
如有頸肩部疼痛、不適，沿肩胛背神經行經有壓痛。特別是按壓3、4胸椎棘突旁可誘發同側上肢麻痛時，則本病診斷可確立。
肩胛背神經卡壓癥的診斷
肩胛背神經卡壓癥的檢查化驗
1.肌電圖檢查 岡上肌、岡下肌、三角肌及菱形肌均無異常發現，7例背側骨間肌及小指展肌有纖顫電位，菱形肌可能因位置深而未能查及。神經傳導速度未見異常。
2.頸椎X線片 22例未發現異常，8例頸椎橫突過長，4例頸椎退行性變。
肩胛背神經卡壓癥的預防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點(圖1，2)，一是胸鎖乳突肌中點后緣，另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續3～6次。輔以理療，半數患者癥狀可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點封閉治療，6例癥狀顯著減輕;4例改善，酸痛可以忍受;9例無效，其中7例確診后行手術治療。
2.手術治療 對保守治療無效或伴發胸廓出口綜合征癥狀嚴重者，可考慮手術治療。于全身麻醉下做頸根部橫形切口或“L”形切口(圖3)，切斷結扎頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經根干部及前、中斜角肌下段與止點(圖4)。在近止點處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經切斷包繞頸5神經根的纖維組織，并進一步將中斜角肌在頸5神經根部肌性組織橫行切斷，暴露肩胛背神經，切斷神經周圍組織，做神經外膜松解(圖5、6)。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術后可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。
術中可見：肩胛背神經起始部在中斜角肌內走行1～3cm，能清楚判斷肩胛背神經起點，肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側做手術治療，有2例側肩胛背神經除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例側在中斜角肌內走行l～2cm;18例側在中斜角肌內斜行走行2～3cm;其中17側能清楚判斷肩胛背神經起點，其中3側為獨立起點，14側和頸5胸長神經合干，合干長度在1cm內者4側，1～4cm者10側;22例側的肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高于鎖骨上緣者18例，可高達鎖骨上緣4～5cm，最高1例達6cm，平均3.5cm。
(二)預后
保守治療近期效果較好，但易復發，3～6次頸部局部封閉后復發率仍有50%。可間隔2～3個月后再進行一個療程的局部封閉治療。
22例患者術后頸肩背部癥狀完全或大部分消失。術后3天，患者可能又感不適和術前相似，但術后1周癥狀逐漸減輕，術后3周癥狀大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例側在術后2個月時癥狀、體征又出現，程度同術前。其中，未做肩胛背神經起始處減壓的2側為1例雙側胸廓出口綜合征，術后第3天癥狀再次出現并逐漸加重，術后1年余時仍未愈;另2側為術后局部瘢痕壓迫，經局部封閉后，目前尚能控制癥狀。前臂內側和小指感覺減退的16例患者，術后癥狀均明顯改善，術后3天亦有波動，2～3周后逐漸恢復正常。
參看
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