肩胛上神經卡壓癥
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肩胛上神經卡壓是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學者認為本征占所有肩痛患者的1%～2%。
1909年，Ewald描述了一種創傷后肩胛上“神經炎”。1926年，Foster報道了16例有肩胛上神經病變的病例。1948年，Parsonage和Turner報道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神經炎。這些就是最早的有關肩胛上神經卡壓癥的報道。1959年，Kopell和Thompson對肩胛上神經在肩胛上切跡部的卡壓作了詳盡的描述，并稱之為肩胛上神經卡壓綜合征(suprascapular nerve entrapment，SNE)。以后有關肩胛上神經卡壓的病例報道逐漸增多。1982年，Aiello等報道了SNE在肩胛岡上關節盂切跡處卡壓的病例。1987年，Ferretti等報道了排球運動員出現SNE的病例。近年來還有有關肩胛下肌萎縮及一些特殊卡壓病例的報道。
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肩胛上神經卡壓癥的病因
(一)發病原因
肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節損傷等急性損傷所致。肩關節脫位也可損傷肩胛上神經。肩部前屈，特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經活動度下降，易于損傷。腫瘤、肱盂關節結節樣囊腫，以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經卡壓的主要原因。有報道認為，肩袖損傷時的牽拉也可致肩胛上神經損傷。各種局部脂肪瘤和結節均可壓迫肩胛上神經的主干或肩胛下神經分支，引起卡壓。
(二)發病機制
Sunderland認為，肩胛上神經在通過肩胛上切跡時神經相對固定，使其易于在重復運動時受損，肩胛骨和盂肱關節的重復運動使神經在切跡處摩擦，出現神經的炎性反應及水腫，這樣就可導致卡壓性損害。已經知道，肩胛骨遠端的運動可致肩胛上神經拉緊，引起“懸吊效應”，使神經在切跡處絞索，引起神經病變。Mizuno等報道，當副神經麻痹后，肩胛骨向下外側下垂可使肩胛上神經受到肩胛上橫韌帶的牽拉。肩胛上神經肩關節支可引起盂肱關節疼痛，這是臨床最常見的癥狀。肩胛上神經病變以單側為主，也有雙側發病的報道。
肩胛上神經卡壓癥的癥狀
患者常有肩周區彌散的鈍痛，位于肩后外側部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側。患者常感肩外展、外旋無力，進行性病例可有岡上肌萎縮。然而，多數病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。
通常患者有創傷或勞損史。例如，肩部受到直接創傷或間接傷，如摔倒時伸手導致肩關節過度外展，以致扭傷;還有部分患者有肩關節過度勞損，如運動性勞損(如從事排球、籃球、網球等運動)、肩部勞作性損傷史。
有創傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重。疼痛可為持續性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續數年。
肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體征，斜方肌區也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱;岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮;由于有肩胛上關節支支配肩鎖關節，可出現肩鎖關節壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕，壓痛位于岡盂切跡處，局部除岡下肌萎縮外，其他表現不明顯。
肩胛上神經卡壓綜合征的診斷需通過仔細詢問病史以及系統的物理檢查及肌電檢查來確診。
1.肩胛骨牽拉試驗 令患者將患側手放置于對側肩部，并使肘部處于水平位，使患側肘部向健側牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發肩部疼痛。
2.利多卡因注射局部封閉 于肩胛上切跡壓痛點注射1%的利多卡因。如果癥狀迅速緩解，有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。
3.肌電檢查 肌電檢查和神經傳導速度檢查有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。Khaliki發現，肩胛上神經卡壓綜合征患者誘發電位潛伏期延長。岡上肌肌電可出現正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。
4.X線檢查 使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態，有助于診斷。
肩胛上神經卡壓癥的診斷
肩胛上神經卡壓癥的檢查化驗
1.肌電檢查 肌電檢查和神經傳導速度檢查有助于肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。Khaliki發現，肩胛上神經卡壓綜合征患者誘發電位潛伏期延長。岡上肌肌電可出現正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。
2.X線檢查 使肩胛骨在后前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態，有助于診斷。
肩胛上神經卡壓癥的鑒別診斷
本病應與肩關節疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征，以及臂叢神經炎、頸椎間盤疾病、盂肱關節炎、肩鎖關節疾病等相鑒別。超聲、CT、MRI檢查有助于鑒別診斷。
肩胛上神經卡壓癥的預防和治療方法
(一)治療
1.基本要求 肩胛上神經卡壓的治療仍以手術松解為主。保守治療如休息、理療、止痛藥物的應用，以及局部封閉治療也可選用。對以創傷或牽拉引起的肩胛上神經損傷，早期可保守治療。如為明確的慢性卡壓，應早期手術治療，進行神經松解及肩胛上切跡擴大術。
2.手術療法 肩胛上神經卡壓松解術常采用三種入路：后入路、前入路和頸部入路。后入路是最常用的手術入路，手術步驟如下：
(1)麻醉與切口：
①麻醉：全身麻醉，取側臥位。
②切口：從肩峰開始，沿肩胛岡向內側延長至肩胛骨的脊柱緣，長約10cm(圖1)。
(2)手術步驟：游離切口上側皮緣，切開深筋膜，辨明斜方肌止點，順切口方向切斷該肌止點。找到斜方肌與岡上肌的肌間隙做鈍性分離，向下分離達肩胛骨的上界，繼續向外側分離，找到肩胛上神經和肩胛上血管。將肩胛上血管向外側牽開，充分顯露肩胛上神經可能存在的卡壓因素，如肩胛上橫韌帶及各種纖維束帶等，并對卡壓因素進行松解。將肩胛上神經游離、牽開，用骨鑿對肩胛上切跡進行擴大。術后將肢體遠端懸吊，并盡早進行功能鍛煉。
(二)預后
預后尚佳。
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