肝中葉切除術
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肝中葉切除是指肝臟中央區的切除，包括右前葉和左內葉，保留右后葉和左外葉，切除量相當于半肝。因涉及上、下兩肝中央部的管道，技術較為復雜。
目錄 |
適應癥
位于肝臟中央部的腫瘤，包括肝癌、膽囊癌、肝門肝管癌和肝血管瘤，以及肝中部粉碎性損傷無法縫合修補者。
禁忌癥
術前準備
1.肝中葉切除術技術難度較大，必須嚴格按肝內解剖進行規則性切除。即在第1肝門處理分布到肝中葉的Glisson管道系統，在第2肝門處理肝中靜脈，并注意約有60%的肝中靜脈與肝左靜脈合干后匯入下腔靜脈，對此必須在合干前結扎肝中靜脈，以免誤傷肝左靜脈。處理肝短靜脈前必須在肝后顯露下腔靜脈。
2.在切斷肝中葉過程中，注意切勿損傷左外葉及右后葉應保留的主要管道結構。
手術步驟
1.體位、切口 同右半肝切除術。
2.解剖第1肝門 開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開Glisson鞘，在右切跡外側可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結構結扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開Glisson鞘，可分離出左內葉的肝動脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部內側緣顯露出門靜脈的左內葉支以及左內葉肝管支。將左內葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結扎、切斷。
3.解剖第2肝門 在肝臟頂部，沿中肝裂相當于中肝靜脈走行部切開肝實質，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結扎、切斷。
4.切除肝中葉 將上、下肝門供應肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區域顏色即變暗紫，界限明顯。準備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內側各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準下腔靜脈方向切開肝實質。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結扎或縫扎。在靠近肝背側面時要仔細分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結扎、切斷。
5.修復肝斷面 肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1 ⑸]。兩側肝斷面仔細止血后，如張力不大可縫合并攏。如張力較大則不宜勉強縫合，可用大網膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區、膈下及網膜孔附近各置引流后，并胸、關腹完成手術。
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