耳鼻咽喉外科/鼻及鼻竇檢查法

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耳鼻咽喉外科學(xué)

耳鼻咽喉的檢查
- 鼻及鼻竇檢查法
- 咽、喉、氣管、食管檢查法
- 耳部檢查法

一、外鼻及鼻前庭檢查法 先檢查鼻外形有無(wú)畸形、前鼻孔狹窄、鼻梁有無(wú)偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色澤是否正常。再以拇指和食指檢查外鼻有無(wú)觸痛，鼻骨有無(wú)塌陷、移位、骨摩擦感。并注意講話時(shí)有無(wú)閉塞性或開(kāi)放性鼻音，鼻分泌物性質(zhì)及有無(wú)特殊臭味。然后進(jìn)行鼻竇表面檢查，觀察面頰部、內(nèi)眥及眉根附近皮膚有無(wú)紅腫，局部有無(wú)隆起，眼球有無(wú)移位及運(yùn)動(dòng)障礙，面頰、眼內(nèi)上角處有無(wú)壓痛，額竇前壁叩痛等。

頭稍后仰，用拇指將鼻尖抬起，檢查鼻前庭皮膚有無(wú)充血、皸裂、潰瘍、結(jié)痂、腫脹及鼻毛脫落。

二、前鼻鏡檢查法（anterior rhinoscopy）：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關(guān)節(jié)，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭并輕輕打開(kāi)。鼻鏡不宜進(jìn)入過(guò)深，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。取出鼻鏡時(shí)不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛（圖2-6）。

前鼻鏡使用法

圖2-5 前鼻鏡使用法

前鼻鏡檢查的三種位置

圖2-6 前鼻鏡檢查的三種位置

檢查時(shí)應(yīng)注意：粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤(rùn)、干燥；總鼻道增寬、狹窄；鼻道分泌物位置、顏色、性質(zhì)、量；鼻中隔偏曲、嵴、距狀突；有無(wú)新生物。

正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤(rùn)而有光澤。急性炎癥時(shí)粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物。慢性炎癥時(shí)粘膜呈暗紅色，下鼻甲前端有時(shí)呈桑椹狀，分泌物為粘膿性，變應(yīng)性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀。萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見(jiàn)肥厚或息肉樣變。

中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致，嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。

對(duì)疑有鼻竇炎而鼻道未見(jiàn)分泌物者，可作體位引流以助檢查，即先用1%麻黃素生理鹽水棉片放于中鼻道和嗅溝處，以收縮鼻腔粘膜，使竇口通暢，然后將頭部和身體擺放一定位置，約10~15分鐘后再檢查。若疑為上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下，如見(jiàn)中鼻道有膿流出即可證實(shí)。檢查前組篩竇頭稍后仰，后組篩竇則稍前傾，檢查額竇則取正坐位。

三、后鼻鏡檢查法（posterior rhinoscopy）：見(jiàn)間接鼻咽鏡檢查。

四、鼻功能檢查法

（一）呼吸功能檢查法：一般通過(guò)前鼻鏡檢查即可大致判斷鼻腔通氣情況。也可用手指輪流堵住受檢查的一側(cè)鼻孔，囑用鼻呼吸，聞其呼吸聲，并可以手試其呼吸氣流強(qiáng)弱。

（二）嗅覺(jué)檢查法：一般用各種氣味的液體，如醋、酒精、醬油、香油等，分置于顏色和式樣完全相同的小瓶中，并以水作對(duì)照。令患者閉目并用手指閉塞一側(cè)鼻孔，吸氣分辨。應(yīng)避免用刺激性較強(qiáng)的薄荷、氨等，因其可直接刺激三叉神經(jīng)而誤為嗅覺(jué)。在檢查中要適當(dāng)間以休息時(shí)間。