耳鼻咽喉外科/咽喉部燒傷及化學傷

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耳鼻咽喉外科學

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咽喉燒傷及化學傷（burn and chemical injuries ofpharynx and larynx）因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或干熱空氣致粘膜燒傷、誤服強酸、強堿、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。

高熱蒸氣對粘膜的損害較干熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結合，可產(chǎn)生不同酸鹽而灼傷粘膜。強堿多為氫氧化鈉，有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發(fā)展，強酸通常引起粘膜干性凝固性壞死，多只限于與腐蝕劑接觸較久的部位。

病變初起表現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、表現(xiàn)有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫于傷后1~2h開始，4~8h達高峰，2~3d后水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d后潰瘍在生成肉芽組織，組織發(fā)生纖維性變，并逐漸形成瘢痕，4~6周逐漸出現(xiàn)瘢痕粘連及狹窄。

【臨床表現(xiàn)】

燒傷以口腔、會厭舌面及杓會皺裂外側等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區(qū)明顯?；瘜W腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。

損傷后立即出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難，喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難及胸悶。下呼吸道損傷時可出現(xiàn)肺水腫，加重呼吸困難并伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重癥者聲帶紅腫、聲門下可見偽膜為呼吸困難體征。

【治療】

蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身應用抗生素預防感染，最重要的是預防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進水腫消退并稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現(xiàn)呼吸困難或伴有頭頸部嚴重燒傷者，應及早作氣管切開術。

化學腐蝕傷者，根據(jù)毒物不同，應用相應藥物中和毒物，如服強堿者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然后再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮(zhèn)靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質(zhì)的平衡。全身應用抗生素及激素預防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經(jīng)口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經(jīng)口進食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結腸造口術以維持營養(yǎng)。強酸、鹼腐蝕傷者多數(shù)會遺有瘢痕狹窄后遺癥，為便于以后進行擴張治療，應令病人早期吞入一條絲線。