耳源性腦積水
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疾病名稱
耳源性腦積水
藥物療法
脫水治療；甘油；甘露醇；腰穿；顳肌下減壓術；側腦室引流術；側腦室頸外靜脈吻合術；椎管胸腔吻合術
基本概述
患側竇血栓性靜脈炎之后，而引起腦靜脈循環障礙，表現為顱內壓增高。其特點為腦靜脈瘀脹，組織水腫。腦壓很高但腦室擴張，與一般性腦脊液增多腦室擴張的腦積水不同，故稱耳源性腦積水，亦稱耳源性顱內高壓癥。耳源性腦積水有兩種，一是腦脊液增多腦室擴張的真性腦積水，一是側竇血栓性靜脈炎后遺的腦靜脈循環障礙性顱內高壓癥，即假性腦積水。后者比較多見。
診斷方法
近期患過顱內并發癥如側竇血栓靜脈炎，腰穿壓力高，有時眼底水腫，無占位性體征，CT和MRI可排除顱內占位性病變。上矢狀竇靜脈造影顯示側竇有血栓形成?！ ?/p>
治療措施
進行脫水治療，如用甘油口服，或用20%甘露醇250ml，每日～3次靜脈滴注。每日或隔日進行腰穿，放出腦脊液30～50ml。如有進行性眼底水腫和視神經萎縮，為挽救視力，應及時采用顳肌下減壓術或側腦室引流術。如為真性腦積水病，應進行側腦室頸外靜脈吻合術，或進行椎管胸腔吻合術?！ ?/p>
病因學理
1.真性腦積水 顱內感染并發腦膜炎和腦膿腫后，因蛛網膜粘連或導水管阻塞，而引起腦脊液分泌增多或吸收減少，造成腦脊液增多，形成腦積水。
2.假性腦積水 側竇血栓性靜脈炎造成右側主導側竇或兩側側竇同時栓塞，引起腦靜脈瘀血水腫，皮層點狀出血，腦組織梗死軟化，腦壓驟升，但腦脊液不多，腦室不擴張，反而有壓縮變小現象，故為假性腦積水。側竇血栓性靜脈炎并發率為2.5%。
臨床表現
持續性頭痛、惡心、視力進行性減弱，甚至完全失明，有時可伴有眼外展肌麻痹等。
鑒別診斷
耳源性交通性腦積水臨床診斷需與耳源性腦膜炎、 耳源性腦膿腫及耳源性梗阻性腦積水相鑒別。后者多與腦膿腫并存, 表現為進行性顱內壓增高, CT 及腦脊液檢查均有異常改變。如不積極治療, 可發展為腦疝而死亡。治療原則以徹底清除耳內病灶, 應用廣譜抗生素, 降顱壓 ( 可用藥物或腰穿放腦脊液) , 但須要把握好放液量, 以免形成枕大孔疝。癥狀重者, 可行顳肌下減壓術或腦室腹膜分流術。
并發癥
本病常并發進行性眼底水腫和視神經萎縮等。
預防保健
國內外有關耳源性腦積水的報告不多。針對病因預防，如腦膿腫導致的，在治療腦膿腫的時候，預防本病，以防患于未然。
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