縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷

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所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經主要是頸部交感神經節的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經徑路的任何一段受損都可發生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經系統病變引起者極為少見。主要表現為：患側瞳孔縮小、眼裂小、眼球內陷、面部少汗或無汗。將此種現象稱之為Horner綜合征。又稱霍納氏綜合癥。

縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷的原因

眼球的交感神經節前纖維起自C8、T1～2節段側角，經胸及交感干上升至頸上神經節，交換神經元后，節后纖維經頸內動脈叢，再穿經睫狀神經節分布到瞳孔開大肌、Müller肌和血管，另有少部分交感纖維經睫狀長神經到達瞳孔開大肌。一側眼的交感神經損毀性病變時，出現瞳孔散大肌麻痹，因此引起瞳孔縮小，這也是此綜合征的主要體征和最常見表現。由于光反射傳導徑路不受損，故瞳孔雖縮小，但對光反應多無改變。同時由于Müller肌的麻痹，出現上瞼輕度下垂，眼裂變小。支配眼球的交感神經傳導經路的任何部位受損，均可引起Horner綜合征。但通常睫狀體交感中樞的病損，呈完全性Horner綜合征。而交感神經干(交感鏈)的病變，常常僅單獨表現為瞳孔縮小。

1、單側性縮瞳(瞳孔縮小)、眼瞼下垂(眼裂狹小)及眼球內陷是本病的三個特征性癥狀。

2、可見到瞬膜松弛、突出。有時在固定位置覆蓋半個眼球。

3、眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現角膜干燥。

4、病貓上眼瞼上舉，睜眼費力。因眼瞼下垂而出現內翻時，流淚不止。結膜血管的擴張不確定。時間發生，常于午后或凌晨發作。飲酒或硝酸甘油可以激發頭痛發作。頭痛常局限于同一側。

輔助檢查：檢查胸部CT排除縱隔病變。

診斷：

1、根據縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷三大主癥及臨床經過即可做出診斷。

2、病灶如果存在于頸上神經節至眼球的徑路上，治療可以收到滿意效果。此時給予1~2%腎上腺素，如見到散瞳，說明病變位于頸上神經節至末梢神經的徑路上(末梢性霍納氏綜合征)。

3、如是中樞性霍納氏綜合征，因殘存的節后神經纖維持續產生少量的去甲腎上腺素，瞳孔給予1~2%腎上腺素不發生反應。

本病需與虹膜炎進行鑒別。如是虹膜炎，會出現特殊的疼痛、虹膜淤血及怕光。而霍納氏綜合征不會出現這些癥狀。

診斷：

1、根據縮瞳、眼瞼下垂及眼球內陷三大主癥及臨床經過即可做出診斷。

2、病灶如果存在于頸上神經節至眼球的徑路上，治療可以收到滿意效果。此時給予1~2%腎上腺素，如見到散瞳，說明病變位于頸上神經節至末梢神經的徑路上(末梢性霍納氏綜合征)。

3、如是中樞性霍納氏綜合征，因殘存的節后神經纖維持續產生少量的去甲腎上腺素，瞳孔給予1~2%腎上腺素不發生反應。

1、只是末梢性霍納氏綜合征時才有希望治愈。治療方法不論癥狀怎樣，只是局部給予1~2%腎上腺素即可，每日點眼3次。

2、眼瞼下垂、縮瞳和瞬膜突出等癥狀，雖可快速緩解，但交感神經恢復的4~5周里要連續給藥，如是外傷引起者，改善癥狀需要6周~3個月的時間。