縱隔膿腫
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縱隔膿腫指病變部位在縱隔的膿腫。膿腫(abscess)是指由于金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內使組織壞死液化，形成膿液積聚的急性化膿性感染。
目錄 |
病因
多由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內所致。縱隔膿腫多為外傷、手術或縱隔感染引起的急性結締組織化膿性炎癥。臨床上外傷引起的氣管及食管穿孔、食管術后吻合口瘺等。病理上當外傷或手術并發癥造成氣管或食管穿孔時，氣體及炎性物質進入縱隔疏松結締組織內并沿疏松結締組織蔓延到整個縱隔，最后形成膿腫。
臨床表現
(1)可有急性化膿性感染病史。
(2)局部紅腫疼痛且有波動感，試穿有膿液。
(4)白細胞計數增高。
(5)深部膿腫經B超檢查可呈液性暗區。
診斷
X線檢查是診斷縱隔膿腫的主要手段，平片可見頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和器官移位等。膿胸的診斷，除根據臨床表現外，X線示胸腔積液，CT掃描更能明確病變的位置及病變范圍，并為早期診斷及治療提供更準確的依據。
鑒別診斷
需要縱隔腫瘤相鑒別。特別是腫瘤全并感染時，更要注意鑒別。縱隔腫瘤的癥狀主要有以下幾點：
(1)呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發生于胸骨后或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。
(2)神經系統癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種癥狀：如腫瘤侵及可引起聲音嘶啞，可產生胸痛或感覺異常，引起肢體癱瘓。
(3)感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現一系列感染癥狀。
(4)壓迫癥狀：食管，氣管受壓，可出現氣急或下咽梗阻等癥狀。
并發癥
當縱隔膿腫形成膿液后可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體還可沿疏松結締組織到達全身皮下形成皮下氣腫，患者可出現呼吸困難甚至休克。縱隔膿腫常常并發右肺上葉感染。
治療方法
主要是針對原發病及病因進行治療。縱隔外傷氣管破裂者，有條件時可行氣管修補術。食管破裂或術后吻合口瘺者，有條件時可行食管修補術，禁食補液及胃腸減壓。縱隔引流十分必要。膿液培養，選擇敏感抗生素有利于治療。
對癥治療則主要有以下措施：
參看
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