糖尿病與肥胖
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首先明確一個問題，肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切，而不是1型糖尿病。因為2型糖尿病是生活方式導(dǎo)致，而1型糖尿病往往是自身免疫疾病或病毒感染所致，與生活方式（例如肥胖）無關(guān)。肥胖和2型糖尿病是全球性的醫(yī)學(xué)難題，其發(fā)病率正在逐步上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球范圍內(nèi)肥胖患者超過5億，主要分布在發(fā)達和發(fā)展中國家，肥胖不僅帶來糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、腦卒中、膽囊疾病、痛風(fēng)等疾病，而且會使壽命縮短，生活質(zhì)量下降。在美國，成人中糖尿病患病率高達8％，其中超過90％新診斷的糖尿病成人屬于肥胖者。肥胖已被公認為2型糖尿病發(fā)展過程中最重要的可以改變的風(fēng)險因素。
2004年的世界糖尿病日主題：糖尿病與肥胖。可見人類已經(jīng)認識到肥胖與糖尿病的關(guān)系，人們必須努力改變這種環(huán)境。
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影響肥胖的因素
包括遺傳和環(huán)境二方面，環(huán)境因素中多吃、少動、肥胖、吸煙等較為重要，此外年齡、性別、種族也有關(guān)系。遺傳背景可能僅使個體存在肥胖的易感性，是否發(fā)病還受環(huán)境因素的影響。肥胖的主要成因是能量攝入太多而消耗相對較少，使脂肪過量儲存所致。隨著社會的進步，人們的生活水平逐漸提高，肥胖也隨之產(chǎn)生。
肥胖發(fā)生率越高的國家，糖尿病發(fā)病率也越高。如太平洋島國瑙魯在二戰(zhàn)以后，由于開發(fā)石油，社會經(jīng)濟突飛猛進，人民生活水平急劇提高，肥胖人群高達70％，近一半的國民患糖尿病。
研究表明，肥胖者糖尿病患病率比體重正常者高4倍，重度肥胖者糖尿病患病率比體重正常者竟高30倍之多，這表明肥胖與糖尿病的發(fā)病率有明顯的關(guān)系，而且多為2型糖尿病。在40歲以上的2型糖尿病患者中，體重超過標(biāo)準(zhǔn)10％以上者占2／3，也說明肥胖與糖尿病有密切關(guān)系。大多數(shù)學(xué)者認為肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要誘因之一，而1型糖尿病與肥胖無關(guān)。
不管你是年幼，還是終老年，肥胖并不是福氣。過去很多觀點認為：肥胖是是吃的好的證據(jù)，沒什么丟人的，反而覺得驕傲。這里指的肥胖是真的肥胖，經(jīng)過BMI指數(shù)可以計算。而一些年輕女性盲目減肥也是不可取的，因為很多年輕女性根本不算肥，但也一個勁減肥。
這兩種極端都是不好的。健康生活是健康的保證，肥胖不僅可導(dǎo)致糖尿病，也是高血壓、冠心病、腦卒中等幫兇。
胰島素抵抗
在2型糖尿病的環(huán)境因素中，肥胖是最重要的，肥胖和2型糖尿病存在著一個共同的病理基礎(chǔ)，這就是胰島素抵抗。所謂胰島素抵抗是指胰島素降血糖的效能降低。胰島素是人體內(nèi)唯一的降血糖激素。正常人每天只需50單位胰島素就可保持血糖正常，但肥胖者就需要100－200單位的胰島素才能保持正常的血糖水平。因此產(chǎn)生胰島素的胰腺內(nèi)胰島β細胞就需日夜不停地工作，加倍生產(chǎn)更多的胰島素，有時還將未成熟的胰島素（即胰島素前身——胰島素原）也分泌出來充數(shù)，因此肥胖患者最初血中胰島素不是低的而是高的。
那么為什么還會發(fā)生糖尿病呢？這是因為肥胖病人的脂肪細胞體積變大和／或數(shù)目增多，致使脂肪細胞膜上胰島素受體數(shù)目明顯減少。胰島素好比一把鎖匙，胰島素受體則是其相應(yīng)的鎖孔，像一定要把鎖匙插進鎖孔里才能開鎖一樣，胰島素必須和其受體結(jié)合才會起作用，才能讓血糖進入細胞內(nèi)使血糖下降，如果受體數(shù)目減少，就會產(chǎn)生鎖孔雖多，但能開的鎖反而減少的現(xiàn)象。因此肥胖患者胰島素濃度雖高，但其效能反而較正常減弱。正常人脂肪細胞膜上胰島素受體的密度是每平方微米有10個，每個脂肪細胞膜上受體數(shù)約有一萬一千個，肥胖時大大減少，而且受體與胰島素的親和力也降低，因此非但鎖少，而且有限的鎖孔與鎖匙也不太容易配起來，因此胰島素發(fā)揮的效能就更小了。
此外，由于分泌胰島素的胰島β細胞長期超負荷工作，終因不堪重負而發(fā)生疲勞、衰竭，最終使分泌胰島素的能力衰減乃至消失，所以肥胖患者的胰島素是由最初的相對不足發(fā)展到以后的明顯不足，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。糖尿病的發(fā)病率也就隨體重增高而增高，超重者糖尿病患病率較正常體重者增高3-4倍，此外一些對抗胰島素的激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等）也可能和肥胖一樣通過使胰島素受體數(shù)目減少，親和力降低而起作用。
肥胖糖尿病患者調(diào)理方法
這個毫無疑問是非常重要的。本身糖尿病患者的飲食和運動等都需要改變，飲食要健康，運動要適度。加上肥胖的話，飲食和運動就顯得更為重要。旨在強調(diào)：飲食、運動對糖尿病的治療非常重要，對肥胖的2型糖尿病來說更是重中之重，因為糖尿病本身就是一種生活方式疾病，務(wù)必在藥物控制的前提下進行合理的飲食和運動。
（1）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：合理飲食是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)長期嚴格執(zhí)行，在保證各種營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體肥胖程度及勞動強度確定總熱量。肥胖者以低熱量飲食（1000-1400千卡/日）為好，且總熱量逐漸限制，體重降低不宜過快。在確定總熱量的前提下，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物合理搭配，提倡高纖維素飲食（比如谷物、豆類、綠色蔬菜等），以延緩和減少葡萄糖在腸道吸收，緩解和減輕胰島素抵抗。2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療指南建議，飽和脂肪的攝入量不應(yīng)該超過總攝入量的7%；減少反式脂肪攝入量以降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇。
（2）運動療法：適當(dāng)運動是有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，運動療法時肥胖2型糖尿病的最佳適應(yīng)癥。制定運動方案首先是評估患者身體狀況，并根據(jù)個人愛好、場地和器械條件的選擇適合自己的運動項目。肥胖糖尿病患者可行中等強度的有氧運動，比如慢跑、上樓梯、登山等。美國糖尿病診療指南2011年的建議為：糖尿病患者應(yīng)行中等強度有氧運動150分鐘/周，無禁忌癥的患者應(yīng)鼓勵每周3次耐力運動。
（3）藥物治療：大多數(shù)肥胖2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，因而藥物以雙胍類及胰島素增敏劑噻唑烷二酮類為主。
（4）外科治療：盡管肥胖糖尿病患者通過飲食和體育鍛煉和降糖藥等方案可以在短期內(nèi)改善血糖和其他代謝指標(biāo)，但這些措施對長期控制體重和血糖并非常理想。部分患者可能需要接受手術(shù)治療。
科普教育相關(guān)文章
參看
參考文獻
- 白然.談?wù)劮逝痔悄虿∨R床方案的選擇及臨床操作.實用糖尿病雜志.2011-12-20
- 李惠林等.常見病中西醫(yī)最新診療叢書--糖尿病.中國醫(yī)藥科技出版社
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