神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/思維奔逸

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
  - 思流障礙鑒別診斷
    - 思維奔逸
    - 思維阻滯
    - 聯(lián)想活路和聯(lián)想遲緩

（一）情感性障礙（affective disorder）躁狂癥及雙相障礙躁狂相時(shí)均可表現(xiàn)為思維奔逸,言語(yǔ)增多,患者的思維聯(lián)想超常迅速,概念的發(fā)展和轉(zhuǎn)換很快，概念涉及的范圍極廣，談話(huà)的主題隨時(shí)變更，說(shuō)起話(huà)來(lái)聲音宏亮、滔滔不絕、口若懸河、繪聲繪色，有種無(wú)所不能的自鳴得意，且喜形于色。同時(shí)出現(xiàn)的癥狀有情緒高漲，動(dòng)作增多。其情緒和行為隨觀念的變換而變化，精神活動(dòng)相互協(xié)調(diào)一致，能夠感染人，由于病人說(shuō)話(huà)多，常致唇干舌燥、聲音嘶啞。有時(shí)患者表現(xiàn)陋睿智和戲謔，常逗得周?chē)撕逄么笮Α；颊唠m夸夸其談，但實(shí)際做事時(shí)卻往往輕率決斷，考慮不周詳。

（二）精神分裂癥（schizophrenia）本病患者在精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)可表現(xiàn)為話(huà)多、興奮、動(dòng)作增多，但患者言語(yǔ)內(nèi)容零亂，聯(lián)想松馳，甚至出現(xiàn)思維破裂，其言語(yǔ)雖句子完整，但前后各句缺乏聯(lián)系，即使如實(shí)記錄后細(xì)致分析也無(wú)從發(fā)現(xiàn)其句中的內(nèi)在聯(lián)系，思維的結(jié)構(gòu)明顯異常。此類(lèi)患者多情感不鮮明，欠協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)，表情呆板，無(wú)法進(jìn)行情感交流。其動(dòng)作表現(xiàn)為盲目、沖動(dòng)、缺乏指向性。

（三）精神活性物質(zhì)濫用（substance abuse）某些醫(yī)療性或非醫(yī)療性藥物使用后可引起躁狂發(fā)作，某些致幻物質(zhì)如大麻、嗎啡及其他致幻性植物均可導(dǎo)致銷(xiāo)魂?duì)顟B(tài)，表現(xiàn)為思潮澎湃、浮想聯(lián)翩、觀念迅速流動(dòng)，飄逸不定，同時(shí)可伴有情緒欣快、自笑，多伴有程度不同的意識(shí)障礙。藥物作用過(guò)后癥狀消失，醒后不能完全回憶。

（四）急性醉酒（acute drunkenness）服用一定量的酒類(lèi)后，在大腦皮層抑制前有一個(gè)大腦皮層內(nèi)抑制解除（即脫抑制）的過(guò)程，此時(shí)飲酒者可出現(xiàn)聯(lián)想變快、話(huà)多、借題發(fā)揮，多伴有情緒欣快，部分醉酒者伴有輕度意識(shí)模糊或意識(shí)狹窄，繼續(xù)攝入酒精則進(jìn)一步轉(zhuǎn)入抑制，事后多不能完全回憶。

（五）心因性精神障礙（reactive mental disorder）由急劇或持久的精神創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為話(huà)多、興奮、沖動(dòng)、喊叫，其聯(lián)想內(nèi)容均與其精神創(chuàng)傷內(nèi)容相聯(lián)系。急性期可伴有意識(shí)障礙。多表現(xiàn)先抑制后興奮，興奮癥狀持續(xù)時(shí)間一般在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)。