神經(jīng)干斷裂
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Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。
目錄 |
神經(jīng)干斷裂的原因
(一)發(fā)病原因
正中神經(jīng)損傷較常發(fā)生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機器所致。
2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。
3.切割傷 日常生活或工作中發(fā)生的玻璃割傷，或在前臂手術時誤傷。
4.槍彈傷或藥物誤注入神經(jīng)干內(nèi)致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。
5.缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
(二)發(fā)病機制
目前暫無相關資料
神經(jīng)干斷裂的診斷
對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。
神經(jīng)干斷裂的鑒別診斷
由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類，強調(diào)了神經(jīng)束結(jié)構(gòu)的重要性，正中神經(jīng)損傷可參照此標準分為五級(度)：
①Ⅰ度神經(jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續(xù)性存在但傳導中斷，傳導阻滯的改變可逆，恢復快而完全。
②Ⅱ度神經(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。損傷部位以下即遠側(cè)段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復。
③Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端，所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運動、感覺纖維分布有關。
④Ⅳ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內(nèi)的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復。
⑤Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。
對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。
神經(jīng)干斷裂的治療和預防方法
(一)治療
1.對于開放性損傷，都應力爭一期修復。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復不必手術，如無則應立即手術。
(1)一般治療以下情況時選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個月以內(nèi)，功能漸有恢復征象者。
(2)手術治療
①手術指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復。②開放性神經(jīng)損傷。
②手術方法：正中神經(jīng)手術顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動脈外側(cè)，逐漸由肱動脈前側(cè)移到肱動脈內(nèi)側(cè)，然后沿肱二頭肌內(nèi)緣下行到肘關節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側(cè)分出，故在正中神經(jīng)橈側(cè)進行分離較為安全。正中神經(jīng)進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側(cè)緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側(cè)支。根據(jù)損傷性質(zhì)選擇相應的神經(jīng)手術。
2.神經(jīng)缺損小于2cm時，可通過屈曲腕關節(jié)和游離近遠端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會影響神經(jīng)斷端血運。神經(jīng)缺損大于4cm時應作神經(jīng)移植，如無把握時，可放松止血帶，見斷端血運恢復緩慢則應作神經(jīng)移植。
3.合并軟組織缺損時，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。對需行皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復，二期作神經(jīng)移植術。
(二)預后
一般預后欠佳。
參看
- 周圍神經(jīng)炎
- 營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變
- 肋間神經(jīng)痛
- 嬰兒成神經(jīng)細胞瘤
- 神經(jīng)母細胞瘤
- 小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
- 神經(jīng)纖維瘤病
- 神經(jīng)鞘黏液瘤
- 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
- 骨神經(jīng)纖維瘤
- 骨神經(jīng)鞘瘤
- 胃神經(jīng)纖維瘤
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 正中神經(jīng)損傷
- 上肢癥狀
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