硬腦膜外膿腫
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硬腦膜外膿腫的病因
(一)發病原因
硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似。常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭氏陰性桿菌。感染途徑：
1.直接 感染 如顱骨骨髓炎破壞顱骨內極，額竇炎破壞額竇的后壁，中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋，巖骨尖或乙狀竇部的骨質等均可引起各相應部位的硬腦膜外膿腫。
2.血行感染 如頭面部的感染，細菌可通過顱骨導靜脈進入顱內而發生硬腦膜外膿腫。也可由全身各處的感染或敗血癥等，細菌經血行播散而引起，但均較為少見。
(二)發病機制
硬腦膜外膿腫的病理改變取決于細菌的毒力、機體的抵抗力和感染的期限，其立即反應為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累，繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成。若細菌毒力小、機體抵抗力強時，局部可形成肉芽組織，甚至轉變成致密的纖維組織瘢痕。
硬腦膜外膿腫的癥狀
1.急性期 病人多有畏寒、發熱、周身不適、局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對應)，感染嚴重者可呈現高熱、寒戰、譫妄和腦膜刺激癥狀。顱內壓增高癥常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。
2.慢性期 一般膿腫形成后癥狀反而減輕，如繼發于顱骨骨髓炎，當局部形成膿腫或竇道并有膿液排出時，癥狀可隨之好轉，但局部病灶不會自愈。繼發于額竇炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚有水腫及叩痛。中耳炎引起巖尖骨質破壞者可導致同側三叉神經和展神經損害。偶有因膿腫較大壓迫腦皮質可引起局灶癥狀，如局限癲癇發作、偏癱等。
硬腦膜外膿腫的診斷主要根據病史與上述的臨床表現。對有顱骨骨髓炎、額竇炎、中耳炎、乳突炎或顱腔鄰近部位感染的病人，若出現全身感染癥狀、局限性頭痛、局部皮膚腫脹壓痛，甚至出現腦膜刺激癥狀或腦部癥狀時，應考慮本病的可能。CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鉆孔探查可獲確診。
硬腦膜外膿腫的診斷
硬腦膜外膿腫的檢查化驗
腦脊液檢查一般變化不大，無特殊表現。
CT掃描在顱骨內板下方、腦外出現梭形低密度區，范圍比較局限，增強掃描其內緣有明顯的帶狀強化，同時伴有鄰近腦水腫及占位效應。此外，還可發現顱骨骨髓炎等原發感染病灶。MRI檢查顯示顱骨內板下邊界清楚的梭形異常信號區，T1像呈介于腦組織與腦脊液之間的信號，T2像呈高于腦組織的信號。若膿腫的蛋白含量高，則信號加強，梭形區的內緣在T1、T2像均呈高信號的弧形帶，為內移的硬腦膜。若膿腫內含有氣體，則出現液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區。
硬腦膜外膿腫的鑒別診斷
本病除了應與其他顱內化膿性感染性疾病進行鑒別外，應著重與硬腦膜外血腫和硬腦膜外積液進行鑒別。硬腦膜外血腫一般可追問到外傷病史，CT表現急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高。亞急性期血腫可為高、低或混合密度，但增強后無包膜樣強化。血腫在MRI T1、T2像上均呈高信號，而積膿在T1像上呈低或中等信號，T2像呈略高信號。硬腦膜外積液一般無臨床癥狀，水樣密度，CT值為-5～+15Hu之間，增強掃描無強化;MRI T1像呈低信號，T2像呈高信號，周圍腦組織信號正常。而積膿CT值偏高，MRI T1像的信號顯著高于積液的信號。
硬腦膜外膿腫的并發癥
硬腦膜外膿腫也可并發其他各種顱內感染，但由于硬腦膜對化膿性炎癥的擴散有阻擋作用，所以多數炎癥只局限在硬腦膜外間隙。如果膿腫較大，有肉芽組織形成并壓迫腦組織時也可后遺癲癇及其他局限性神經癥狀。
硬腦膜外膿腫的預防和治療方法
有效治療鄰近部位的化膿性病灶，防止頭面部以及全身各處的感染經過血液的傳播。
硬腦膜外膿腫的西醫治療
(一)治療
手術前后都須給予抗生素治療。
1.鉆顱引流 鉆孔時，如發現肉芽組織，須擴大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術后定期沖洗膿腔，膿腔閉合后拔除引流管。
2.感染灶清除術 顱骨骨髓炎所致膿腫，應徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷后有碎骨片及異物者，必須一并清除。清除膿液及肉芽組織后，可用過氧化氫及抗生素液反復沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最后放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合后拔管。
3.原發灶治療 其他原因引起者也應及時進行原發灶根治治療。
(二)預后
硬腦膜外膿腫由于多數炎癥只局限在硬腦膜間隙，后遺癥也比硬腦膜下膿腫少見。如處理及時、得當，一般預后較好。
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