硬脊膜下膿腫
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目錄 |
硬脊膜下膿腫的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
硬脊膜下膿腫大多數由遠處的感染灶(如癤病)經血行散播到硬脊膜下間隙，少數繼發于腰背部中線的先天性皮膚竇道(或藏毛竇)感染以及脊柱手術或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和靜脈藥物濫用則是誘發危險因素。
硬脊膜下膿腫的癥狀
常見表現有：發熱(>50%)，腰背痛或神經根痛(85%)，運動障礙(82%)，感覺缺失(58%)，膀胱和直腸功能障礙(53%)。
與硬脊膜外膿腫很相似，硬脊膜下膿腫的發展可分為3個階段：第一階段：發熱伴或不伴有腰背痛或神經根痛;第二階段：出現運動、感覺和括約肌功能障礙;第三階段：包括受損節段以下的肢體癱瘓和完全性感覺消失。癥狀持續時間1天～1年，但大多數病例的發展是在2～8周之間。硬脊膜下膿腫最多見于腰段，其次是胸段，再其次是頸段。
脊髓造影診斷硬脊膜下膿腫的準確率相當高，可是如果無梗阻則難以定位。然而，即使利用MRI，明確區分硬脊膜外和硬脊膜下膿腫也是非常困難的。若伴有椎體骨髓炎或椎間盤間隙的感染則提示是硬脊膜外膿腫。
硬脊膜下膿腫的診斷
硬脊膜下膿腫的檢查化驗
血象檢查可見白細胞計數增加伴有核左移現象，血沉通常加快。腰椎穿刺腦脊液檢查可見淋巴細胞增多，蛋白增多，糖降低。但腦脊液中經常找不到細菌。
碘葡酰胺椎管內造影輔以CT掃描能顯示病變的大小和范圍。MRI通過在T1加權圖像上看到椎體和脊髓之間的等或增強信號可以顯示出病灶的部位和范圍。
硬脊膜下膿腫的鑒別診斷
鑒別診斷包括硬脊膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內腫瘤。臨床上，區別硬脊膜外和硬脊膜下膿腫幾乎是不可能的。
硬脊膜下膿腫的并發癥
局部膿腫形成后對脊髓的壓迫可造成繼發的脊髓水腫和嚴重的、不可逆的神經功能缺失。
硬脊膜下膿腫的預防和治療方法
注意全身各部位感染病灶的治療有助于預防硬脊膜下膿腫。
硬脊膜下膿腫的西醫治療
(一)治療
一旦明確診斷為硬脊膜下膿腫，應立即手術清除膿腫。椎板切除范圍應包括病灶全長、硬脊膜切開減壓。切開硬脊膜時應仔細保護好硬脊膜四周術野和蛛網膜下腔。小心切除膿腫，避免污染蛛網膜下腔。同時，術野需用含抗生素鹽水反復沖洗干凈，并放置外引流管數天，縫合肌層和皮膚。在膿液送培養和革蘭氏染色后，即可開始應用廣譜抗生素。而一旦培養結果出來，則馬上給予敏感抗生素。
(二)預后
Carey(1996)復習文獻顯示39例手術病人，32人(82%)存活，神經系統癥狀均有改善或完全康復。5例未手術病人中4人死亡。
參看
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