眼酸鹼化學(xué)傷
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化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場所。其中最多見的為酸性燒傷和鹼性燒傷。
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眼酸鹼化學(xué)傷的病因
1．酸性燒傷。化學(xué)工業(yè)或?qū)嶒?yàn)室所用的強(qiáng)酸是常見的致傷物。酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；但強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。
2．鹼性燒傷。常見的鹼性燒傷多由強(qiáng)鹼如氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。
眼酸鹼化學(xué)傷的癥狀
根據(jù)酸鹼燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷
1．輕度燒傷。多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。
2．中度燒傷。可由強(qiáng)酸或較稀的鹼類物質(zhì)引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。
3．重度燒傷。大多是強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁膜樣；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。可出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。傷后二周，新生血管可侵入角膜，角膜組織逐漸修復(fù)。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時(shí)可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。總之，眼部堿燒傷可帶來各種嚴(yán)重后果，引起視功能或眼球的喪失。
此外，眼瞼、淚道的酸、鹼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。
眼酸鹼化學(xué)傷的診斷
眼酸鹼化學(xué)傷的檢查化驗(yàn)
詳細(xì)詢問受傷機(jī)制，仔細(xì)進(jìn)行眼部查體，不難做出診斷。
眼酸鹼化學(xué)傷的鑒別診斷
需要和機(jī)械性眼外傷進(jìn)行鑒別。
眼酸鹼化學(xué)傷的并發(fā)癥
眼部堿燒傷可帶來各種嚴(yán)重后果，引起視功能或眼球的喪失。也會出現(xiàn)瞼外翻，瞼球粘連等。
眼酸鹼化學(xué)傷的預(yù)防和治療方法
(1)加強(qiáng)安全防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。化學(xué)性眼外傷中，很多情況是工作中粗心大意，違反安全操作規(guī)程所致。
(2)對防護(hù)設(shè)備要進(jìn)行改進(jìn)并定期維修，防止化學(xué)物質(zhì)泄漏。
(3)工人勞動時(shí)一定要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，以防止化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)或燒傷面部。
(4)施化肥或噴灑農(nóng)藥時(shí)要戴防護(hù)眼鏡，工作時(shí)不要揉眼。最好在現(xiàn)場準(zhǔn)備水源或盛有清水的面盆，以防不測。
(5)教育孩子不要玩化學(xué)物品，家中的化學(xué)物品要妥善保管。
現(xiàn)場急救。
爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷最重要的一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減低到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量凈水反復(fù)沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。無凈水時(shí)，用其他水源均可。應(yīng)至少沖洗30分鐘。
眼酸鹼化學(xué)傷的西醫(yī)治療
1.送至醫(yī)院后，徹底沖洗并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。
2.局部和全身應(yīng)用大量維生素C。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可在鹼燒傷后做結(jié)膜下注射，每次ml，每日～2次。全身可大量口服及靜脈輸入。
3.切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時(shí)可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時(shí)應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜，以防止瞼球粘連。
4.應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔。可滴用10%枸櫞酸鈉;或2.5～5%半胱氨酸點(diǎn)眼;全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物，每次;每日4次。
6.0.5%EDTA(依地酸鈉)可能促使鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷病例。
7.1%阿托品每日散瞳。
8.局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。
10.晚期治療針對并發(fā)癥進(jìn)行，如手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。
眼酸鹼化學(xué)傷的護(hù)理
在日常生活和工作中，我們會經(jīng)常接觸各種化學(xué)物質(zhì)，如果麻痹大意、操作失誤，就有可能使化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)。如化工廠工人在勞動中未使用防護(hù)用品，酸堿物質(zhì)可濺入眼內(nèi)；農(nóng)民在使用化肥或農(nóng)藥時(shí)，可能把這些物質(zhì)帶人眼內(nèi)。其結(jié)果可能會造成終身殘疾。因此，有必要采取安全防護(hù)措施，防患于未然。
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