病理學/腦膜損傷

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病理學

神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 創(chuàng)傷
  - 腦膜損傷
  - 腦實質(zhì)損傷

腦膜損傷主要引起出血。

（一）硬腦膜外出血

硬腦膜外出血（epidural　hemorrhage，EDH）此種出血以顳部較多見。創(chuàng)傷局部或顳骨骨折導致腦膜中動脈撕裂出血。血腫常引起顱骨與局部硬腦膜分離，壓迫局部腦組織，形成平整而邊界不清的壓跡。典型的臨床表現(xiàn)是患者在因創(chuàng)傷所致的短時意識喪失后，有6～8小時的清醒期，隨著血腫的形成和發(fā)展，患者再次陷入進行性昏迷狀態(tài)。患者常因腦疝、呼吸衰竭死亡，因此應及時確診并進行手術(shù)處理。

（二）硬腦膜下出血

硬腦膜下出血（subdural　hemorrhage，SDH）多因橋靜脈（連接腦皮質(zhì)和上矢狀竇）撕裂所致，因此出血位置多在大腦背側(cè)部，在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫大小與機體的凝血機能和出血的次數(shù)等有關(guān)。局部大腦受壓，由于血腫直接壓迫腦組織，致使壓跡凹陷呈不規(guī)則狀，輪廓分明（圖16-22）。

硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫示意圖

圖16-22 硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫示意圖

急性硬腦膜下血腫可伴有腦挫傷或撕裂。臨床癥狀出現(xiàn)較緩慢，有不同程度的意識障礙。其后果取決于出血程度及局部腦損傷等因素。

慢性硬腦膜下血腫常發(fā)生在輕微腦損傷后，多見于具有腦萎縮之老年人。起病緩慢，往往到血腫發(fā)展至相當體積后才出現(xiàn)癥狀。可表現(xiàn)為精神錯亂，注意力不集中，偶可出現(xiàn)癲癇和緩慢進行的昏迷。血腫表面有起源于硬腦膜的肉芽組織包圍。輕微損傷又可使其中的毛細血管破裂導致少量出血，這種出血、機化的過程可反復進行，使肉芽組織機化呈層狀增厚，并使血腫進行性增大。未經(jīng)治療者多死于因顱壓升高所致的腦損害。

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid　hemorrhage，SAH）可伴發(fā)于腦挫傷，也可單獨存在。通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網(wǎng)膜下腔出血、機化，可引起腦積水。