病理學(xué)/喉炎

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病理學(xué)

呼吸系統(tǒng)疾病
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急性喉炎（acute　laryngitis）多發(fā)生于感冒之后，先有病毒入侵，再繼發(fā)細(xì)菌感染所致。常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。此外，過(guò)多吸入生產(chǎn)性粉塵、有害氣體（如氯、胺、熏煙、毒氣等），煙酒過(guò)度，異物或檢查器械損傷喉粘膜均可引起急性喉炎。由于病原體不同，其病變也各有特征。由感冒病毒引起者，多表現(xiàn)為急性卡他性喉炎，病變表現(xiàn)為粘膜充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可出現(xiàn)粘液膿性分泌物。流感喉炎常表現(xiàn)為出血性炎癥，加雜葡萄球菌和鏈球菌感染，可導(dǎo)致粘膜壞死和潰瘍形成。白喉桿菌引起者表現(xiàn)為假膜壞死性喉炎。

（二）慢性喉炎

慢性喉炎（chronic　laryngitis）可由急性喉炎逐漸演變而來(lái)，也可慢性潛隱開(kāi)始。如吸入有害氣體、化學(xué)粉塵、長(zhǎng)期用聲過(guò)度或發(fā)音不當(dāng)，以及鼻、鼻竇、咽或下呼吸道感染均可成為喉部慢性刺激的來(lái)源。患者的主要癥狀是聲嘶、喉部干燥、說(shuō)話時(shí)感喉痛，常因喉部分泌物增加而覺(jué)有痰液粘附。病理變化有3種類型：①慢性單純性喉炎：喉粘膜充血、紅腫，鏡下，粘膜及粘膜下組織充血、水腫，有一些淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，基底膜增寬、變疏松。②慢性肥厚性喉炎：喉頭粘膜增厚，鏡下，粘膜上皮增厚，可有鱗狀上皮化生，并有角化現(xiàn)象；粘膜下纖維組織明顯增生，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至形成淋巴濾泡。③慢性萎縮性喉炎：喉粘膜萎縮變薄，干燥而發(fā)亮，聲帶變薄、張力減弱。鏡下可見(jiàn)粘膜下纖維組織增生，粘膜萎縮和腺體萎縮、消失，纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。

聲帶小結(jié)（vocal　nodules）是慢性喉炎的一種類型，多因長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)而致。小結(jié)多位于聲帶膜部的中心。初起時(shí)，小結(jié)柔軟而帶紅色，其中血管擴(kuò)張充血、間質(zhì)水腫。隨后，因發(fā)生纖維化和玻璃樣變，表面的上皮棘層增厚，并有角化，小結(jié)因而變得堅(jiān)實(shí)而呈蒼白色。

（三）喉結(jié)核

喉結(jié)核（laryngeal　tuberculosis）多由開(kāi)放性肺結(jié)核經(jīng)氣道播散而來(lái)，原發(fā)于喉部的結(jié)核極少。其病變可分為3種類型：①浸潤(rùn)型：粘膜上皮增厚，固有膜中可見(jiàn)典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，并有程度不等的纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。②潰瘍型：以形成結(jié)核性潰瘍為特征，潰瘍面呈干酷樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織和纖維疤痕組織，潰瘍附近的鱗狀上皮常呈明顯的乳頭狀增生或假上皮瘤樣增生。③腫塊型：結(jié)核病灶中纖維結(jié)締組織明顯增生形成腫塊。結(jié)核結(jié)節(jié)常由大量纖維組織包繞，干酷樣壞死常不明顯。喉結(jié)核易蔓延至鄰近組織，并經(jīng)淋巴道播散引起頸淋巴結(jié)結(jié)核。