球后潰瘍
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十二指腸球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。
十二指腸球后潰瘍是消化性潰瘍中比較少見的一種類型，以癥狀重 ，并發癥多，內科治療效果差和術前確診較為困難為其特點。
十二指腸球后潰瘍由于診斷比較困難，常被漏診或誤診或延誤診斷。文獻報道，球后潰瘍發病率占十二指腸潰瘍發病率的0.1%～5.8%，而尸體檢查診斷者則達5%～ 20%。潰瘍位置，以十二指腸上曲部內側壁為多見，乳頭以下罕見。患者發病年齡均較十二指腸球部潰瘍者為高。
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球后潰瘍的原因
有下列情況之一者，應考慮球后潰瘍可能：(1)有典型潰瘍癥狀，且上腹部疼痛頑固劇烈者;(2)上消化道出血，而食管、胃及十二指腸球部未見出血灶者;(3)纖維胃鏡檢查發現十二指腸上曲、降部有潰瘍灶、腸腔狹窄及粘膜糜爛出血者;(4)X線鋇劑檢查見十二指腸上曲或降部變形、狹窄者;(5)十二指腸球部潰瘍經治療已愈合而癥狀不減者。
球后潰瘍的診斷
X線檢查
X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據是發現龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結合臨床，全面分析X線表現，才能得出結論。X線檢查在 技術上存在一定困難，關鍵在于設法暴露球后部，并使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會： 放射學檢查不論站立、俯臥或仰臥位均需結合斜位透視檢查，并需要反復多次密切觀察。
纖維胃鏡檢查對球后潰瘍有診斷價值，但檢出率較低。張子其等報道，應用纖維胃鏡檢查13509例，發現十二指腸潰瘍3422例，其檢出球后潰瘍31例，占十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低于尸檢及手術檢出率，主要是對該病認識不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發現胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現者，應常規對球后進行檢查。
球后潰瘍的鑒別診斷
暫無相關的資料。
X線檢查
X線檢查尤其是低張十二指腸造影對診斷有幫助。診斷的依據是發現龕影和十二指腸降部 狹窄，局部激惹和粘膜改變。但在結合臨床，全面分析X線表現，才能得出結論。X線檢查在 技術上存在一定困難，關鍵在于設法暴露球后部，并使該部有良好的鋇劑充盈。我們體會： 放射學檢查不論站立、俯臥或仰臥位均需結合斜位透視檢查，并需要反復多次密切觀察。
纖維胃鏡檢查對球后潰瘍有診斷價值，但檢出率較低。張子其等報道，應用纖維胃鏡檢查13509例，發現十二指腸潰瘍3422例，其檢出球后潰瘍31例，占十二指腸 潰瘍的0.91%。纖維胃鏡檢出率低于尸檢及手術檢出率，主要是對該病認識不足，重視不夠。建議：對纖維胃鏡檢查發現胃及十二指腸球部病變不能解釋其臨床表現者，應常規對球后進行檢查。
球后潰瘍的治療和預防方法
本病癥狀重，并發癥多，內科治療難以奏效，一經確診應以手術治療為主。(1)并發大出血者，由于病情危重，局部解剖不清，可選用：直視下潰瘍出血點縫扎，潰瘍曠置，胃大部 切除(畢Ⅱ氏)術;若防止術后十二指腸殘端漏或便于術后觀察是否再出血，可以加作十二指 腸殘端造瘺術(術后2～3周拔除造瘺管)。(2)若十二指腸球后段炎癥明顯，水腫嚴重時，宜作選擇性迷走神經切斷術加以胃竇切除術。如果局部水腫粘連明顯，解剖不清，應留心膽總 管、胰管或副胰管損傷，必要時，切開膽總管，置探條作為標志。(3)并發十二指腸梗阻者 可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)術。(4)穿孔者，若發病在6～12小時內，腹腔污染不明顯，局部水 腫輕并發十二指腸潰瘍可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)潰瘍灶曠置。否則行穿孔修補術，二期行胃大部切除術。
術后繼續內科治療。
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