潰瘍病急性穿孔
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 潰瘍病急性穿孔 |
潰瘍病急性穿孔，急腹癥之一。屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、厥心痛的范圍。多因平素脾胃虛弱，復(fù)加肝氣犯胃，飲食不節(jié)，情志不暢，氣血驟閉而發(fā)。癥見(jiàn)胃脘部突發(fā)性劇痛，迅及全腹，腹硬拒按，自汗出，四肢厥冷，惡心嘔吐，氣促脈數(shù)或脈微欲絕，舌苔薄白，后則轉(zhuǎn)黃；晚期出現(xiàn)熱邪傷陰，易于亡陰亡陽(yáng)，并發(fā)中毒性休克，少數(shù)患者濕熱未盡，遺有腹腔殘余膿腫。治療可分三期進(jìn)行。第一期為穿孔發(fā)生到穿孔閉合，由于中焦氣血驟閉，治宜疏通氣血，緩急止痛，防止郁熱擴(kuò)散。以針刺治療為主，取足三里、中脘、梁門(mén)、天樞、內(nèi)關(guān)諸穴，配合半坐臥位，禁食，胃腸減壓及輸液以扶正祛邪。第二期從穿孔閉合到腹腔滲液完全吸收，以清熱解毒，峻瀉實(shí)熱為主。清除腹腔感染，用涼膈散或大柴胡湯化裁。第三期為胃腸氣血已和，熱邪漸退，可按病情繼續(xù)用藥。此治療方案能使大部分患者免于手術(shù)而治愈。但如有中毒性休克，復(fù)雜性穿孔，腹腔滲液多者，或用非手術(shù)療法積極治療觀察10小時(shí)無(wú)明顯效果，或病情有惡化傾向者，均應(yīng)即時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
目錄 |
概述
潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在全部的潰瘍病患者中，急性穿孔約占10～15％。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔。與胃潰瘍穿孔的比為15：1。潰瘍病急性穿孔發(fā)病急，變化快，如不及時(shí)治療，可由于腹膜炎而危及生命。
病因
潰瘍病穿孔是活動(dòng)期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結(jié)果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70％有長(zhǎng)期的潰瘍病史。穿孔前常覺(jué)潰瘍病癥狀加重；約10％病人沒(méi)有潰瘍病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素?！ ?/p>
癥狀
主要癥狀體征如下：
1．腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)。
2．休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。
3．惡心、嘔吐：約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。
4．其他癥狀：發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。腹膜大量滲出，腹腔積液超過(guò)500毫升時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音?！ ?/p>
檢查
有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發(fā)作期突然感到上腹部劇烈而持續(xù)性疼痛，隨即累及整個(gè)腹部,同時(shí)出現(xiàn)輕度休克現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否有穿孔的可能。檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，經(jīng)X線檢查證實(shí)腹腔內(nèi)有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更肯定?！ ?/p>
治療
潰瘍病急性穿孔，根據(jù)具體病情，可選用非手術(shù)及手術(shù)治療方法。
1．非手術(shù)治療 適應(yīng)證：?jiǎn)渭儩冃〈┛祝骨粷B出少，全身情況好。就診時(shí)腹膜炎已有局限趨勢(shì)，無(wú)嚴(yán)重感染及休克者。
2．手術(shù)治療 凡不適應(yīng)非手術(shù)治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：
（1）單純穿孔縫合術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)時(shí)間短，危險(xiǎn)性小。尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村，即便設(shè)備簡(jiǎn)陋情況也可以施行。其缺點(diǎn)遠(yuǎn)期效果差，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)70％，而需施行第二次徹底手術(shù)。'
（2）胃大部切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)既解決了穿孔問(wèn)題，又解決了潰瘍病的治療問(wèn)題。遠(yuǎn)期效果滿意者可達(dá)95％以上，但操作較復(fù)雜，危險(xiǎn)性大。需要一定的手術(shù)設(shè)備及技術(shù)條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術(shù)還是選擇胃大部切除術(shù)，視病人的具體情況，當(dāng)?shù)厥中g(shù)條件和手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認(rèn)為病人一般情況好，有幽門(mén)梗阻或出血史，穿孔時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，腹腔污染較輕，可進(jìn)行胃大部切除術(shù)，否則應(yīng)作穿孔單純縫合術(shù)。
對(duì)十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
參看
| 關(guān)于“潰瘍病急性穿孔”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |