消化病學(xué)/肝吸蟲(chóng)病

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消化病學(xué)

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肝吸蟲(chóng)病又稱華支睪吸蟲(chóng)病是肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生肝內(nèi)膽管所引起。蟲(chóng)卵隨膽汁入腸，由糞便排出體外，落入池塘；被淡水螺吞食，在螺體內(nèi)發(fā)育形成尾蚴而出螺體，再侵入淡水魚(yú)或小蝦肌肉內(nèi)，即成囊蚴，人或其它肉食或雜食動(dòng)物吞食帶囊蚴的魚(yú)蝦，即被感染。囊蟲(chóng)在十二指腸脫囊后，幼蟲(chóng)轉(zhuǎn)入膽管，約經(jīng)1－2月即成熟產(chǎn)卵（圖2-9-5），成蟲(chóng)壽命達(dá)15－25年，我國(guó)華東、華南、西南、東北等共有23個(gè)省、市、自治區(qū)有此病分布。

輕中度感染時(shí)肝內(nèi)膽小管病變不明顯，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)肝內(nèi)膽小管因機(jī)械性堵塞、膽汁淤積而擴(kuò)張，膽管增厚。急性重度感染時(shí)可有細(xì)胞浸潤(rùn)及膽小管周圍充血等炎癥變化。慢性感染則以結(jié)締組織及彈力纖維增生為主，肝細(xì)胞可有脂肪變性萎縮，肝吸蟲(chóng)感染偶有引起膽汁性肝硬化，也可誘發(fā)肝膽管及膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石，本病與原發(fā)性膽管細(xì)胞癌間可有一定關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

本病患者的臨床癥狀視感染輕重而異。感染較輕者可無(wú)癥狀，當(dāng)初次大量感染非流行區(qū)居民時(shí)，人體反應(yīng)常特別顯著，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛，肝臟腫大且有壓痛。流行區(qū)居民慢性多次感染,可有食欲不振、消化不良、腹痛、腹瀉、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、肝臟腫大等癥狀。少數(shù)長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重感染者，最后可發(fā)展為膽汁性肝硬化，當(dāng)成蟲(chóng)遷移至總膽管時(shí)，可引起膽絞痛和梗阻性黃疸。

【診斷】

本病診斷主要根據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)、血嗜酸性粒細(xì)胞增多及大便或十二指腸引流液中查見(jiàn)蟲(chóng)卵，成蟲(chóng)抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，若能排除引起交叉反應(yīng)的肝片吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)及日本血吸蟲(chóng)等，則有助于本病的診斷。

肝吸蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程與傳播

圖2-9-5 肝吸蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程與傳播

【治療】

一、一般治療與對(duì)癥治療　重癥有營(yíng)養(yǎng)不良或肝硬化癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝臟、以后再考慮特殊治療。有膽囊炎、總膽管堵塞等急性外科并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)即以手術(shù)治療。

二、病因治療　（一）吡喹酮療效高，療程短，副作用較輕，為治療本病的首選藥。總劑量按感染輕重而定，輕者可用75mg/kg或210mg/kg的5天療法。

（二）硝硫氰胺（Nitrocyanamin 7505）3-6um的微粉膠囊，總劑量為6-8mg./kg等分3-5份，每天1份，本藥副作用較多，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。各種原因的黃疸、急慢性肝炎恢復(fù)未滿一年，有精神病史、妊娠及哺乳期婦女、高空作業(yè)及駕駛?cè)藛T均禁用。

（三）六氯對(duì)二甲苯（血防846）干粉型每天50-70mg/kg，頓服或分2次服，連服5-7天為1療程，成人總劑量一般為17.5g。本藥代謝及排泄慢，有一定副作用和延遲反應(yīng)，個(gè)別病人可出現(xiàn)肝功損害，中毒性精神病及溶血反應(yīng)，故有上述病史及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及血紅蛋白病者忌服，硝硫氰胺與六氯對(duì)二甲苯現(xiàn)已少用。

【預(yù)防】

加強(qiáng)糞便管理，禁吃未熟魚(yú)類，積極治療病員。