死骨摘除術(shù)
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小的死骨往往能逐漸液化成為膿液，或隨膿液排至體外或軟組織內(nèi)。但較大的死骨則不能排出，存留在骨腔內(nèi)成為異物，是造成感染持續(xù)不愈的根源，必須手術(shù)取出。術(shù)前X線片癥明死骨存在，已經(jīng)完全與周圍組織分離，其周圍有足夠的新骨包殼形成，估計(jì)術(shù)后在保護(hù)下不會(huì)發(fā)生病理骨折時(shí)，才可施行手術(shù)。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前應(yīng)用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。全身情況不佳的應(yīng)加以改善。局部急性炎癥應(yīng)使之完全消退。
2.手術(shù)范圍大的，應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血液，以供術(shù)中應(yīng)用。
3.常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位X線片檢查死骨、死腔及新骨的情況，以正確決定手術(shù)的時(shí)機(jī)和顯露途徑。必要時(shí)應(yīng)繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備，以減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，不能因?yàn)槭?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E4%BC%A4%E5%8F%A3" title="感染傷口" class="mw-redirect">感染傷口而忽略。
5.如合并病理骨折，必須治療至骨折基本愈合，估計(jì)取出死骨后能有足夠的骨痂支持時(shí)方能手術(shù)。
麻醉
下肢用硬膜外麻醉或腰麻；上肢用臂叢麻醉或全麻。幼兒不合作者用全麻。
手術(shù)步驟
1.體位、切口 體位隨切口而定。四肢手術(shù)用充氣止血帶。切口的設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)X線片所顯示死骨的位置，選擇最直接的、對(duì)組織損傷小的途徑。如沿竇道進(jìn)入，一般均可到達(dá)病灶；若竇道位于重要神經(jīng)、血管的周圍，或距離病灶太遠(yuǎn)，則應(yīng)考慮另選比較安全、直接的途徑。
2.顯露病灶 如計(jì)劃沿竇道進(jìn)入病灶，可先用探針了解竇道方向并以此作為引導(dǎo)。然后，根據(jù)需要長(zhǎng)度切開(kāi)皮膚，并切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離，直達(dá)骨面。切開(kāi)骨膜，稍向兩側(cè)剝離（不可過(guò)廣，以免影響骨血運(yùn)），即可顯露病灶［。
3.清除病灶 病骨可見(jiàn)骨殼粗糙不平，有多個(gè)骨瘺孔，按局部及X線片指示的定位尋覓死骨。對(duì)不能摘出的死骨，應(yīng)鑿除其周圍少量骨質(zhì)，擴(kuò)大開(kāi)口，以便將死骨用腐骨鉗夾住后取出。徹底括除骨腔內(nèi)、竇道內(nèi)壞死組織和炎性肉芽，徹底清除膿液，送細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感測(cè)定，反復(fù)用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然后，放松止血帶，徹底止血。
4.傷口處理 殘留骨腔淺而小，血運(yùn)較好者，如病灶清除徹底，可放入抗菌藥物后一期縫合，或置入凡士林紗布引流，松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大，則需進(jìn)一步作閉式灌洗、負(fù)壓引流療法、碟形術(shù)或骨腔填充術(shù)。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.竇道周圍瘢痕較多，局部解剖關(guān)節(jié)不易辨清，術(shù)中必須防止重要神經(jīng)、血管的損傷。
2.慢性骨髓炎手術(shù)出血較多，因此，最好能在止血帶下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中輸血、輸液等預(yù)防休克的措施也不可忽略。
3.摘除死骨必須徹底，必要時(shí)可在術(shù)中攝片檢查，瘢痕組織應(yīng)盡量予以切除，盡量不用絲線結(jié)扎止血，減少異物存留，深層組織用鉻制腸縫合，才能保癥手術(shù)成功。
術(shù)后處理
1.繼續(xù)應(yīng)用抗生素至體溫正常后1～2周。縫線于術(shù)后10～14日拆除。
2.抬高病肢，局部石膏或牽引制動(dòng)（尤其是負(fù)重骨骼），防止發(fā)生病理性骨折。
3.術(shù)后密切觀察全身情況和局部體征，如體溫持續(xù)不降，或切口又出現(xiàn)紅腫，須穿刺檢查或拆除部分縫線檢查和處理。
4.開(kāi)放引流者，如引流物很少，傷口潔凈，肉芽新鮮，可延期縫合或游離皮片移植，消滅創(chuàng)面。
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