植皮術(shù)
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植皮術(shù)就是在自身健康皮膚處（供區(qū)）取下一部分皮膚，用來(lái)覆蓋切除了瘢痕的區(qū)域（受區(qū)）。供區(qū)的皮膚需要在受區(qū)得到新的血管供血才能夠成活。一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都會(huì)在供區(qū)留下瘢痕。
目錄 |
適應(yīng)癥
各種原因引起的皮膚缺損。
方式
表層皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法及鼓式取皮機(jī)取皮法
。
取皮刀片取皮移植法
取皮刀片及供皮區(qū)涂沫適當(dāng)量的液體石蠟。助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用一塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)皮膚繃緊，術(shù)者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開(kāi)始向另一端作前、后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式的推進(jìn)。一般講，刀片和皮膚表面呈10-15角左右。標(biāo)準(zhǔn)表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不卷曲，供皮區(qū)創(chuàng)面呈密密麻麻的小出血點(diǎn)。當(dāng)皮片大小達(dá)到所需要時(shí)，將皮片切取下。取皮供區(qū)殘留創(chuàng)面用無(wú)菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料自行脫落。如有條件，肉芽創(chuàng)面術(shù)前根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過(guò)換藥改善創(chuàng)面局部條件。
植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽使其平整。擴(kuò)創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并縫合皮片緣和創(chuàng)緣，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過(guò)多，以免引起皮片撕裂。
包扎前，用生理鹽水沖洗凈皮片下積血。以無(wú)菌油紗覆蓋受區(qū)皮片，油紗上再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎。或在縫合創(chuàng)緣與皮緣時(shí)，保留長(zhǎng)線，縫合完畢后，皮片表面蓋一層無(wú)菌油紗，油紗上再放適當(dāng)量的網(wǎng)眼紗布，將預(yù)留的長(zhǎng)線分為數(shù)組，然后相對(duì)打包結(jié)扎。
如創(chuàng)面較大，且感染又存在者，可以采用郵票狀植皮法。將皮片角化層面貼附在油紗布上，根據(jù)供皮量來(lái)決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。無(wú)菌敷料包扎傷口。
滾軸刀取皮植皮法
手術(shù)體位、麻醉方法、消毒、鋪單及其它術(shù)前準(zhǔn)備同上安裝好刀片，
調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。刀片和供皮區(qū)涂抹液體石蠟。助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓緊繃平。
手術(shù)者以優(yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表面呈40角，然后角度可調(diào)小到20左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸作拉鋸式、前后幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至取得所需要大小的皮片，然后將皮片切取下。
鼓式取皮機(jī)取皮
鼓式取皮機(jī)植皮法取皮厚度均勻，并可根據(jù)創(chuàng)面需要，切取厚度和形狀符合創(chuàng)面要求的皮片。鼓式取皮機(jī)取皮技術(shù)要求較高，用潔凈紗布擦拭鼓面，上好刀片調(diào)節(jié)取皮厚度，置于鼓架上,鼓面朝上鎖定。用乙醚擦鼓面脫脂。按一定順序在鼓面上涂抹脫水，厚薄合適，均勻一致，切忌反復(fù)涂抹。如所需皮片形狀特殊，在鼓面上按所需形狀涂抹脫水。用乙醚在供皮區(qū)脫脂、脫水。均勻涂抹脫水。
待膠水稍干后，術(shù)者左手握鼓柄，右手握刀柄，將鼓的前緣與供皮區(qū)涂膠區(qū)前緣懸空對(duì)齊，然后按壓使鼓面與皮膚接觸，持續(xù)下壓并略向前推，同時(shí)將鼓稍向后滾動(dòng)，右手持刀做拉鋸樣動(dòng)作，開(kāi)始取皮。 手術(shù)者左手將鼓下壓、后滾，右手將刀做拉鋸狀切皮，兩個(gè)動(dòng)作配合協(xié)調(diào)，才能順利切取皮膚。切皮進(jìn)程中同時(shí)注意鼓的兩側(cè)，如果一側(cè)切下皮膚比所需的要寬，則稍抬該側(cè)；如果一側(cè)所切皮膚比所需寬度要窄，則稍將該側(cè)鼓下壓，以調(diào)整取皮寬度。
術(shù)前準(zhǔn)備
供皮區(qū)要按術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮，小兒可不必剃毛，受皮區(qū)如為肉芽創(chuàng)面，術(shù)前數(shù)天勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使膿液減少，創(chuàng)面不可有溶血性鏈球菌存在，對(duì)大面積燒傷焦痂切除者要準(zhǔn)備足夠血液。
1、需填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)；2、將全身清洗干凈預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈必要時(shí)取皮區(qū)會(huì)先剃凈毛發(fā)；3、如手術(shù)行全身或半身麻醉者晚上9時(shí)需行灌腸；
4、晚上12點(diǎn)后禁食水（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進(jìn)食）5、勤加練習(xí)護(hù)理人員教導(dǎo)您的深呼吸及咳嗽方法預(yù)防手術(shù)后肺部合并癥。
術(shù)日
1、繼續(xù)禁食水（行局部麻醉者依醫(yī)囑除外）；
2、除去身上飾物、假牙等；
3、去除身上內(nèi)衣褲換上手術(shù)衣等候手術(shù)室通知；
4、必要時(shí)會(huì)先打上點(diǎn)滴；
5、排空膀胱。
術(shù)后
1、手術(shù)后可能會(huì)有靜脈注射點(diǎn)滴、導(dǎo)尿管傷口引流管等留置，請(qǐng)注意維持良好之固定及管路之通暢；
2、患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置；
3、在補(bǔ)皮區(qū)可能會(huì)有石膏固定，請(qǐng)勿隨意拆除并限制活動(dòng)；
4、若補(bǔ)皮區(qū)在下肢者須臥床休息，不可任意下床活動(dòng)，須經(jīng)醫(yī)師許可方能采漸進(jìn)式下床活動(dòng)；
5、若補(bǔ)皮區(qū)在臀部，可采俯臥位，翻身亦需注意。
術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)的健康教育。責(zé)任護(hù)士在手術(shù)當(dāng)日向患者及家屬講解植皮區(qū)及供皮區(qū)的護(hù)理知識(shí)及其配合要點(diǎn)。如四肢皮片移植后臥床時(shí)盡量抬高患肢，以利于靜脈回流，防止水腫，創(chuàng)面滲液、滲血；半暴露植皮區(qū)不宜用手抓摸；臀部植皮區(qū)注意會(huì)陰部清潔，便后用生理鹽水棉球清洗肛周，術(shù)后行俯臥位，防止皮片受壓。頭部及軀干供皮區(qū)2d后以紅外線烤燈照射，促使其干燥結(jié)痂。通過(guò)健康教育，了解植皮知識(shí)。患者自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng)。
效果
植皮術(shù)或皮瓣移植手術(shù)一般可以改善瘢痕區(qū)的功能。因?yàn)橹财せ蚱ぐ旰茈y與受區(qū)周圍皮膚的顏色或彈性相匹配，因此美容的效果并不是很滿意。通常皮瓣移植比植皮術(shù)的效果要好一些。
禁忌癥
全身疾病不耐受手術(shù)者；創(chuàng)面有大量的肌腱、骨組織、神經(jīng)、血管等外露。
區(qū)別皮瓣
植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)在瘢痕的治療中是比較復(fù)雜的手術(shù)。一般需要住院在全麻下進(jìn)行。手術(shù)區(qū)域通常要幾周以至幾個(gè)月才能夠恢復(fù)，手術(shù)后還可能需要佩帶彈力繃帶或支架1年左右。皮瓣移植手術(shù)就更加復(fù)雜一點(diǎn)，它需要在供區(qū)切取皮膚和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用來(lái)覆蓋切除了瘢痕的區(qū)域（受區(qū)）。有一些皮瓣在被移植到受區(qū)時(shí)，仍然與原來(lái)的血管相連；有的皮瓣在手術(shù)中就需要切斷與原來(lái)血管的連接，然后在顯微鏡下將皮瓣的血管與受區(qū)的血管做吻合，這就是顯微外科手術(shù)。
燒傷微粒植皮
切削痂手術(shù)僅是清除壞死組織，植皮后才能使創(chuàng)面愈合。燒傷后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行皮移植是最佳時(shí)期。并介紹Ⅲ度燒傷面積＜10%的顏面、關(guān)節(jié)部位用大張皮片移植具有一定張力，皮片與創(chuàng)緣用絲線縫合固定，能改善容貌和關(guān)節(jié)功能；面積11%～30%采用小皮片移植成活率高；面積30%～50%采用自體皮與異體皮混合移植術(shù)，自體皮互相融合，異體皮不斷脫屑，創(chuàng)面最終隨自體皮擴(kuò)展而被永久覆蓋；面積＞50%采用微粒皮移植術(shù)，此法自體皮的擴(kuò)展率高，愈合后的創(chuàng)面比較平整，瘢痕較輕。
術(shù)后護(hù)理
1、手術(shù)后可能會(huì)有靜脈注射點(diǎn)滴、導(dǎo)尿管傷口引流管等留置，請(qǐng)注意維持良好之固定及管路之通暢；
2、術(shù)后使用能加速壞死組織及分泌物脫落，促使新生肉芽組織生長(zhǎng)的藥物，如康復(fù)新液。
3、患肢可以枕頭抬高，避免植皮部位受壓，維持適當(dāng)固定及支托位置；
4、在補(bǔ)皮區(qū)可能會(huì)有石膏固定，請(qǐng)勿隨意拆除并限制活動(dòng)；
5、若補(bǔ)皮區(qū)在下肢者須臥床休息，不可任意下床活動(dòng)，須經(jīng)醫(yī)師許可方能采漸進(jìn)式下床活動(dòng)；
6、若補(bǔ)皮區(qū)在臀部，可采俯臥位，翻身亦需注意。
術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)的健康教育。責(zé)任護(hù)士在手術(shù)當(dāng)日向患者及家屬講解植皮區(qū)及供皮區(qū)的護(hù)理知識(shí)及其配合要點(diǎn)。如四肢皮片移植后臥床時(shí)盡量抬高患肢，以利于靜脈回流，防止水腫，創(chuàng)面滲液、滲血；半暴露植皮區(qū)不宜用手抓摸；臀部植皮區(qū)注意會(huì)陰部清潔，便后用生理鹽水棉球清洗肛周，術(shù)后行俯臥位，防止皮片受壓。頭部及軀干供皮區(qū)2d后以紅外線烤燈照射，促使其干燥結(jié)痂。通過(guò)健康教育，了解植皮知識(shí)。患者自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng)。
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