放射狀角膜切開術(shù)
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放射狀角膜切開術(shù)（RK）：最早見于19世紀(jì)末期的眼科文獻(xiàn)，1974年～1979年前蘇聯(lián)Fyodorov對(duì)這一手術(shù)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，獲得了滿意的矯正效果，在世界各地發(fā)展較快，我國(guó)1978年開始普及，目前有一些醫(yī)院還在做這種手術(shù)。該手術(shù)的原理是用鉆石刀在角膜的前表面旁中心區(qū)及周邊區(qū)作深層的放射狀層間切開，使眼壓作用減弱，從而使角膜的中央部分變得扁平，降低其屈光力，近視狀態(tài)隨之減少或完全被矯正。該手術(shù)可以作為治療近視的一種手段，但目前還不夠完善，預(yù)測(cè)性差，術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥等影響遠(yuǎn)期療效。最近有微小RK手術(shù)的報(bào)道。
手術(shù)適應(yīng)癥：年齡18歲～50歲；近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上；屈光度－2.00D～－6.00D的近視；矯正視力達(dá)1.0以上；無(wú)任何眼疾者。手術(shù)并發(fā)癥較多，如眩光、視力波動(dòng)、過(guò)矯、欠矯、角膜損傷等。
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適應(yīng)癥
1.年齡18～20歲以上，近兩年屈光度增加＜2.0D者。
2.屈光狀態(tài) 屈光度－2.00D～－6.00D。
3.職業(yè) 對(duì)從事劇烈運(yùn)動(dòng)、飛行員、消防、會(huì)計(jì)及微機(jī)操作等職業(yè)者，應(yīng)慎重考慮手術(shù)。
4.除外眼部有關(guān)疾病，如干眼癥、角膜病、白內(nèi)障、青光眼、低眼壓、感染性眼部病變及嚴(yán)重眼內(nèi)病變等。
5.心理異常者，應(yīng)慎重手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.小瞳孔及散瞳電腦和檢影驗(yàn)光、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼壓測(cè)量、外眼檢查、裂隙燈顯微鏡檢查及眼底檢查等。
2.角膜曲率計(jì)及計(jì)算機(jī)輔助角膜地形圖檢查。
3.角膜厚度測(cè)量。以超聲角膜測(cè)厚儀檢查結(jié)果較為精確。
4.A超眼球前后軸長(zhǎng)測(cè)量。
5.鞏膜硬度、前房深度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞及角膜觸覺檢查等。
手術(shù)步驟
1.術(shù)前1小時(shí)1%匹羅卡品縮瞳。
2.表面麻醉 應(yīng)用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉劑滴瞳，5分鐘1次，共3次。
3.開瞼器開瞼。
4.患者注視手術(shù)顯微鏡同軸光源，確定角膜視軸中心位置。
5.以視軸為中心，用視區(qū)定位標(biāo)記器定中央視區(qū)。
6.切口標(biāo)記器定切口數(shù)量及位置。
7.用鞏膜固定器固定眼球，鉆石刀沿切口標(biāo)記垂直切開角膜厚度達(dá)90%～95%。
切開前角膜，表面不能過(guò)干或過(guò)濕，以減少阻力并避免上皮磨損。切口順序以90°～270°；0°～180°對(duì)稱切開。可將角膜超聲測(cè)厚最薄處安排在最后切開，以免早期切穿，影響手術(shù)進(jìn)行。
8.全部切口完成后，用平衡鹽溶液沖洗切口，以去除上皮碎屑。
并檢查每條切口的深度，了解是否有小穿孔。
9.術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)單位和地塞米松2.5mg，加眼墊包眼。為減輕注射時(shí)或注射后疼痛，可在藥液中加入2%的利多卡因0.5ml。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.眼球應(yīng)良好地固定。
2.切開時(shí)運(yùn)刀要平穩(wěn)，切口成直線。
3.鉆石刀足板應(yīng)與角膜面保持垂直位，以保癥切口深度一致。
4.一旦切穿，應(yīng)立即停止運(yùn)刀，微小穿孔可自行封閉，如房水外流過(guò)多，前房變淺，眼壓偏低時(shí)，應(yīng)停止手術(shù)，縫合切口。以后視恢復(fù)情況行再次手術(shù)或行準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切除術(shù)。
術(shù)后處理
1.術(shù)后每日換藥，檢查眼部情況及視力，驗(yàn)光查看屈光狀態(tài)，如為欠矯可適當(dāng)加壓包扎并用皮質(zhì)類固醇眼水點(diǎn)眼，輕度過(guò)矯不必特殊處理，明顯過(guò)矯者可口服醋氮酰胺及匹羅卡品眼水或噻嗎心安眼水點(diǎn)眼。
2.疼痛明顯者，可局部應(yīng)用短效散瞳劑減輕睫狀肌痙攣，亦可同時(shí)口服鎮(zhèn)靜止痛劑。
3.定期復(fù)查。
4.術(shù)后應(yīng)避免對(duì)抗性較強(qiáng)的劇烈活動(dòng)，如拳擊、足球等。
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