手部急性化膿性感染
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手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結構特點決定了手部感染的特殊性。手部感染中較多見的是甲溝炎(甲下膿腫)、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染。 手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手的嚴重感染。本病治療原則主要感染初期，患部作濕熱敷，根據病情給予抗菌藥物，經過這些處理后，感染大多可以治愈。
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手部急性化膿性感染的原因
甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染，多由甲溝的損傷引起，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。開始時指甲一側的皮下組織紅腫、疼痛，繼而蔓延至甲根部皮下及對側甲溝，如不切開引流，可進一步向甲下擴散，形成指甲下膿腫。
膿性指頭炎是手指末節掌側的皮下組織化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。
急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染多由金黃色葡萄球菌經手部傷口感染掌面腱鞘、掌中間隙、魚際間隙。
手部急性化膿性感染的診斷
1.發熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動受限、膿腫形成。 2.白細胞總數增高、中性細胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。
輔助檢查
1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主; 2.癥狀嚴重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期癥狀重、并發膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。
手部急性化膿性感染的鑒別診斷
一、癤
病因和病理 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導致癤的發生。癤常發生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。
二、癰
病因和病理 癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。因為他們的白細胞功能不良，游動遲緩。
四、新生兒皮下壞疽
病因和病理新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細胞活動能力低)，新生兒皮下壞疽發病急，病變擴展迅速，如不及時進行積極治療，可以并發敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。
五、丹毒
病因和病理 丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。
病因和病理致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發癤、足癬等處侵入，經組織的淋巴間隙進入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。淋巴管腔內有細菌、凝固的淋巴液和脫落的細胞。如急性淋巴管炎繼續擴散到局部淋巴結，或化膿性病灶經淋巴管蔓延到所屬區域的淋巴結，就可引起急性淋巴結炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腑部淋巴結炎;下肢、臍以下腥壁、會陰和臀部的感染，可以發生腹股溝部淋巴結炎;頭、面、口腔、頸部和肩部感染，引起頜下及頸部的淋巴結炎。急性淋巴管炎和急性淋巴結炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
七、膿腫
病因和病理急性感染后，組織或器官內病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等;也可發生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠處感染灶經血流轉移而形成膿腫。
1.發熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動受限、膿腫形成。 2.白細胞總數增高、中性細胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。
輔助檢查
1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主; 2.癥狀嚴重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期癥狀重、并發膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。
手部急性化膿性感染的治療和預防方法
1.全身抗生素治療、輔以局部濕熱敷、理療及外敷藥膏。 2.患肢制動或外固定。 3.手術切開引流。
用藥原則
1.早期輕者門診病人一般以口服肌注為主，也可靜滴結合。 2.癥狀重住院患者或手術患者以及并發全身膿毒敗血癥者，以靜滴二種以上廣譜抗生素結合支持療法(包括新特藥物)。
參看
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