手足發抖
| A+醫學百科 >> 手足發抖 |
β受體亢進癥是機體內源性兒茶酚胺分泌正常，而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態，且對β-受體阻滯藥治療效果良好。體征方面有焦慮，但多數外觀狀態尚好。可有手足發抖和腱反射增強。
目錄 |
手足發抖的原因
病因未完全明確，一般認為主要是由于中樞神經系統功能失調，導致自主(植物)神經的失衡在過勞、高度緊張、精神創傷等應激情況下誘發起病。
發病機制：
1、發病機制現認為與心血管系統對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應過度敏感有關。研究證實，患者的血、尿中兒茶酚胺含量正常，靜滴異丙腎上腺素后，心動過速及高血壓等癥狀和高心搏量狀態加劇，給β受體阻滯藥后則癥狀高心搏量很快改善因此，說明了并非兒茶酚胺分泌增多而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經刺激的反應增強或過度敏感所致。
2、病理生理心排量取決于心率與心搏量，后者又取決于心肌收縮力、心臟前負荷(靜脈回心血量、心室擴張度)和心臟后負荷(外周血管阻力)，并受交感和副交感神經、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿濃度和體溫等因素調節正常人在上述因素協調下，靜息時心排量恒定，成人心臟指數為2.6～4.0L/(min.m2)，體力運動、情緒激動、飽餐后及濕熱環境下可以增加，但睡眠體位改變無影響。
手足發抖的診斷
本癥各年齡均可發病年齡分布7～80歲，80%在20～40歲間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創傷、病后等，也有部分醫源性，少數無誘因。
癥狀多種多樣，主要表現心血管及精神神經系統癥狀，以胸悶心悸、頭暈、乏力，心前區疼痛最多見，胸痛持續時間長，多為刺痛，其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻，自覺氣短、氣不夠用，嘆氣后舒服，少數有短暫“暈厥”，咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重，臥位、惡心嘔吐減輕勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現心力衰竭會有端坐呼吸。
體征方面有焦慮，但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90～100次/min以上，個別達170次/min，常隨體位、情緒激動而變化站立或工作時增快，臥位或睡眠時降低，正常成人立臥心率差數為(8.23±4.3)次/min，本癥卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區心臟搏動強而快聽診第1心音亢進，部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可聞及1～3級收縮早中期噴射性雜音，以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯，運動后更為顯著。收縮壓可輕度升高19～21kPa，脈壓增大，有水沖脈槍擊音和毛細血管征。可有手足發抖和腱反射增強。
并發癥：嚴重病側可出現心力衰竭。
手足發抖的鑒別診斷
手足發抖是常見病癥但臨床上易忽視，需要做如下鑒別：
1、甲狀腺功能亢進：因心悸、心動過速、多汗、失眠、甲亢心臟病時心電圖變化，與本病相似，但本癥心動過速立臥位差值大，隨情緒緊張而加劇甲狀腺不大，無突眼征，甲狀腺功能檢查正常可與甲狀腺功能亢進鑒別。
2、心肌炎：本癥多見青年人，因心悸、胸悶、氣促、心電圖ST-T改變、期前收縮，與心肌炎易混淆但本癥起病前往往有精神因素，心音有力，激素、休息癥狀改善不大，對β受體阻滯藥效果好可將兩者鑒別。
3、心臟神經官能癥：異丙腎上腺素、普萘洛爾有助診斷本癥，可與一般神經官能癥鑒別。
4、二尖瓣脫垂：因兩者均心悸、胸痛、乏力頭暈，心電圖ST-T變化予普萘洛爾癥狀緩解，故易混淆但收縮中晚期喀喇音、超聲心動圖及藥物試驗可將兩者區別。
5、嗜鉻細胞瘤：本癥因兒茶酚胺反應敏感的癥狀誤為體內高兒茶酚胺血癥的嗜鉻細胞瘤，但通過測定24h尿香草基杏仁酸、腎上腺電子計算機斷層掃描(CT)有助鑒別。
6、冠心病：尤其伴有高血壓者，也有脈壓大、脈搏有力、心電圖ST-T異常、運動試驗陽性表現。但本癥表現多樣，與體位情緒關系大，心動過速與運動量不相適應，予β受體阻滯藥癥狀迅速緩解有助鑒別。但要注意，兩病可同時并存，特別一些年齡大的本病患者會同時合并冠心病、高血壓病。
7.其他原因引起高動力循環狀態，如貧血動靜脈瘺妊娠、腳氣病、肺源性心臟病、肝硬化類癌綜合征，均有明確原發病癥狀、不難鑒別。
本癥各年齡均可發病年齡分布7～80歲，80%在20～40歲間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素如過勞、高度緊張、精神創傷、病后等，也有部分醫源性，少數無誘因。
癥狀多種多樣，主要表現心血管及精神神經系統癥狀，以胸悶心悸、頭暈、乏力，心前區疼痛最多見，胸痛持續時間長，多為刺痛，其次低熱、多汗、失眠、四肢發麻，自覺氣短、氣不夠用，嘆氣后舒服，少數有短暫“暈厥”，咽部阻塞感。當站立、緊張激動時加重，臥位、惡心嘔吐減輕勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現心力衰竭會有端坐呼吸。
體征方面有焦慮，但多數外觀狀態尚好。心率靜息時多達90～100次/min以上，個別達170次/min，常隨體位、情緒激動而變化站立或工作時增快，臥位或睡眠時降低，正常成人立臥心率差數為(8.23±4.3)次/min，本癥卻達(16.95±9.18)次/min。病程長者可有輕度心臟擴大觸診心前區心臟搏動強而快聽診第1心音亢進，部分有收縮期噴射樣喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可聞及1～3級收縮早中期噴射性雜音，以胸骨左緣第3、4肋間、胸骨右緣第2肋間和頸外動脈上最明顯，運動后更為顯著。收縮壓可輕度升高19～21kPa，脈壓增大，有水沖脈槍擊音和毛細血管征。可有手足發抖和腱反射增強。
并發癥：嚴重病側可出現心力衰竭。
手足發抖的治療和預防方法
1、及時確診給予正確處理是完全可以治愈，恢復健康。
2、及時確診免得誤認為冠心病心肌炎等，可及時減輕患者精神負擔。
3、β受體亢進綜合征如與器質性心臟病及其他器質性心臟病并存時及時治愈β受體亢進綜合征，可減少癥狀。
參看
| 關于“手足發抖”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |