截肢
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截肢(amputation)，將壞死的、毀損的、患有嚴(yán)重病變、疼痛并有害于生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除的治療措施。截肢必然造成殘疾，故不可輕率應(yīng)用。截肢時(shí)應(yīng)盡可能為今后安裝假肢考慮。
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截肢的適應(yīng)癥
截肢常在下述情況下進(jìn)行：①肢體的主要血管受損傷，錯(cuò)過修復(fù)的時(shí)機(jī)，肢體已缺血壞死，不截除則其壞死毒素被吸收，將危及生命者。②肢體主要血管的疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動(dòng)脈血栓等）引起肢體壞死，不能以其他方法恢復(fù)或重建肢體血供者。③肢體嚴(yán)重感染（如氣性壞疽），肢體已大部壞死而又無其他方法可以保留者。④肢體患惡性腫瘤不能局部截除者。⑤肢體受到嚴(yán)重毀損性損傷，其主要血運(yùn)、肌肉、神經(jīng)等重要組織，不能用其他方法修復(fù)或重建以恢復(fù)功能者。⑥肢體神經(jīng)全部損壞，不能修復(fù)，肢體功能完全喪失，成為累贅或經(jīng)常感染危及病人健康，病人堅(jiān)決要求截除者。⑦肢體畸形（如巨大足趾等），有礙功能者。
截肢的種類
按手術(shù)的時(shí)機(jī)和條件，截肢有以下幾種：
① 斬?cái)嘈g(shù)。為一種臨時(shí)性的開放性截肢，主要用于肢體毀損性開放傷或火器性毀損傷。在傷段近側(cè)截除毀肢，保留的肢體愈長愈好。截肢端開放行皮膚牽引，待二期閉合。行此種截肢后不能安裝假肢，需于傷口閉合一定時(shí)期后，進(jìn)行正規(guī)截肢。
② 半開放截肢。用于污染不嚴(yán)重或有慢性創(chuàng)面的肢體截肢，由于截肢端有感染的可能，不能將皮膚傷口完全閉合而將其留在半開放狀態(tài)，經(jīng)觀察確無感染時(shí)，可以將傷口閉合。
③ 正規(guī)截肢。用于肢體惡性腫瘤或肢體壞死但無感染的截肢及二次截肢。其截肢平面以及技術(shù)有嚴(yán)格要求，按負(fù)重部位不同可分為兩種:斷端負(fù)重截肢（截肢后安裝假肢，由斷端或其附近負(fù)重。如膝下截肢由脛骨上端髁部負(fù)重；股骨髁截肢、膝關(guān)節(jié)離斷等由斷端負(fù)重）。坐骨負(fù)重截肢（主要為大腿截肢，股骨殘端太小不能負(fù)重）。
截肢的要求
正規(guī)截肢有以下要求：①正確選擇長度，如足部截肢應(yīng)在蹠骨，不應(yīng)短于距舟關(guān)節(jié)，否則因無足夠背屈肌附著，難于對(duì)抗足蹠屈肌的收縮力而致足下垂，妨礙負(fù)重。小腿下1/3血運(yùn)差，斷端不能負(fù)重，一般不被選為截肢部位。小腿中上1/3交界處血運(yùn)好，軟組織較豐富，被選為小腿截肢部位，但殘肢不應(yīng)短于脛骨粗隆下10cm，因小腿太短則難于控制假肢。大腿截肢及上肢截肢則應(yīng)盡量保留肢體。②恰當(dāng)選擇皮膚切口。在上肢一般應(yīng)用前后皮瓣，縫合口在殘端中部。下肢的縫合口應(yīng)離開負(fù)重區(qū)，即離開殘端中部為宜。③殘端軟組織處理。由于假肢技術(shù)的發(fā)展，截肢時(shí)對(duì)軟組織的處理提出新的要求。傳統(tǒng)的截肢方法是環(huán)形切斷肌肉，在其回縮平面截?cái)?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AA%BC" title="骨骼">骨骼，去除一段骨端骨膜，僅用筋膜及皮膚覆蓋截面，待肌肉萎縮后形成一個(gè)圓錐形殘端，再安裝假肢。此種截肢于負(fù)重時(shí)，骨端皮膚易壓破而形成潰瘍。現(xiàn)代截肢要求增加斷端負(fù)重的面，如小腿截肢時(shí)保留殘端處脛骨與腓骨的骨膜，用以覆蓋脛骨殘端，并將二者縫合以形成骨橋，加上骨間膜合起，以擴(kuò)大斷端負(fù)重面，再以肌腱膜包蓋固定于骨端。對(duì)股骨截肢則以骨膜覆蓋骨端，將前后內(nèi)三組肌腱肌膜，縫合固定于骨端，增加骨端面積，以減輕骨端對(duì)皮膚的壓力。大神經(jīng)干應(yīng)予牽拉、局部麻醉后切斷，使其回縮至肌肉間隙中，以防神經(jīng)瘤受壓疼痛。④皮膚縫合松緊適度。安放引流，防止血腫。⑤截肢后引流不可拔除過早，一般于48～72小時(shí)拔除。截肢2～3天引流拔除后可開始帶上臨時(shí)假肢，練習(xí)下地活動(dòng)并逐漸負(fù)重，以防止肌肉嚴(yán)重萎縮及全身并發(fā)癥。
截肢的并發(fā)癥
可影響假肢的安裝，故應(yīng)注意預(yù)防，及時(shí)處理。
① 殘肢痛。有兩種情況。殘端神經(jīng)疼痛（神經(jīng)斷端會(huì)形成神經(jīng)瘤，若其周圍有感染或粘連，則有疼痛的可能，此時(shí)應(yīng)控制感染及再次手術(shù)切除神經(jīng)瘤）、殘端瘢痕疼痛（多因瘢痕粘連所致，手術(shù)操作恰當(dāng)即可預(yù)防）。
② 幻肢痛。截肢后一段時(shí)間內(nèi)，患者有患肢仍存在的幻覺，截肢前該肢體有長期疼痛的病人總覺得有肢體疼痛，應(yīng)解除其思想顧慮，早裝假肢進(jìn)行鍛煉。
③ 切口感染或皮膚邊緣壞死。多系殘端血運(yùn)不佳，縫合時(shí)皮膚有張力，引流拔除太早所引起。
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