戰(zhàn)傷
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戰(zhàn)傷(war wound)，作戰(zhàn)時(shí)敵人武器直接或間接所致的損傷以及戰(zhàn)爭環(huán)境所造成的某些損傷，如冷(凍)傷等。這里所指的“作戰(zhàn)時(shí)”，包括戰(zhàn)爭期間的進(jìn)攻、防守、值勤、放哨等各種軍事行動(dòng)；所謂“敵人武器”，包括作戰(zhàn)時(shí)敵人使用的各種武器：火藥武器、燃燒武器、化學(xué)武器和核武器等；所謂“間接致傷”，指轟炸或炮彈爆炸使房屋、工事、壕溝倒塌而致的撕裂傷、擠壓傷等。至于其他非戰(zhàn)斗性損傷，即使是武器傷（自傷或他傷），也不應(yīng)列為戰(zhàn)傷，盡管它與戰(zhàn)傷在處理方法上是相同或相似的。據(jù)此，下列損傷或損害不應(yīng)列入戰(zhàn)傷：戰(zhàn)時(shí)發(fā)生的意外事故，如翻車引起的機(jī)械性創(chuàng)傷，槍支走火或自傷引起的火器傷，意外著火引起的燒傷，以及中毒等。
戰(zhàn)傷的重要性是不言而喻的。因?yàn)椋澜缟暇植繎?zhàn)爭幾乎從未間斷過，大型戰(zhàn)爭也發(fā)生過多次。今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，戰(zhàn)爭還不會(huì)完全消滅，而只要有戰(zhàn)爭，就會(huì)有戰(zhàn)傷，就需要對(duì)戰(zhàn)傷進(jìn)行有效的救治。
戰(zhàn)傷（主要指火器傷）是特定條件下所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，其臨床病理過程和救治技術(shù)在許多方面與平時(shí)創(chuàng)傷是一致的，但也有其自身的特點(diǎn)。主要有以下幾點(diǎn)：①傷員成批發(fā)生。戰(zhàn)時(shí)傷員多成批發(fā)生，戰(zhàn)時(shí)環(huán)境又不穩(wěn)定，部隊(duì)流動(dòng)性大，因此治療方法不可能按平時(shí)那樣進(jìn)行。②傷情復(fù)雜。戰(zhàn)爭中，特別是現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，殺傷武器種類繁多，威力大，投射物速度快，火力密度和射擊精度高，這使戰(zhàn)傷變得更為復(fù)雜、嚴(yán)重、廣泛、多發(fā)，而且復(fù)合傷也隨之增多。③傷道感染嚴(yán)重。高速投射物擊穿人體后，不僅使傷道周圍組織破壞，甚至可使遠(yuǎn)離傷道的組織發(fā)生損傷，而且可將衣服碎片、泥土等污物帶入傷道，使傷道發(fā)生污染，加之戰(zhàn)時(shí)難以及時(shí)施行外科處理，故較平時(shí)創(chuàng)傷更易發(fā)生嚴(yán)重感染。
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戰(zhàn)傷分類
根據(jù)對(duì)戰(zhàn)傷救治工作的需要，常從不同角度對(duì)戰(zhàn)傷進(jìn)行分類。
按致傷武器和致傷因素可分為：①冷武器傷，指利刃或銳利的尖端的武器（如刀、劍、戟等）所致的損傷。②火器傷，指用火藥作動(dòng)力來發(fā)射的武器(如槍、炮等)所致的損傷。③其他戰(zhàn)傷，如燃燒性武器所致的燒傷，低溫環(huán)境下所致的冷傷，沖擊波所致的沖擊傷，化學(xué)武器所致的化學(xué)傷，核武器所致的放射損傷等。
按傷道形態(tài)可分為：①切線傷，指投射物沿體表切線方向通過，致使出入口連在一起，形成一溝槽狀傷道的損傷。②反跳傷，指動(dòng)能較小或已近耗盡的投射物，擊中人體后被彈回，形成出入口集中于一點(diǎn)的損傷。③盲管傷，指投射物穿入體內(nèi)后，因能量耗盡而存留于體內(nèi)，形成只有入口而無出口的損傷。④貫通傷，指動(dòng)能大的投射物貫通身體，形成既有入口又有出口的損傷。
按體表是否完整可分為：①開放性損傷，指體表完整性遭到破壞的損傷。②閉合性損傷，指體表完整的內(nèi)臟或皮下?lián)p傷。開放性損傷中，依穿入體內(nèi)程度又可分為穿入傷（指利器或投射物穿入體表所致的損傷）和穿透傷（指利器或投射物穿透體腔所致的損傷），其對(duì)應(yīng)者稱為非穿入傷和非穿透傷。
按負(fù)傷部位可分為頭頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱、上肢和下肢等部位損傷。
戰(zhàn)傷的分級(jí)救治
由于戰(zhàn)時(shí)傷員數(shù)量大，野戰(zhàn)環(huán)境下安全、設(shè)備、供水、供電和交通等都難以得到保證，因此不可能將傷員留在作戰(zhàn)區(qū)附近治療，也不可能象平常那樣，自始至終由一個(gè)救治機(jī)構(gòu)完成，而必須把一個(gè)傷員的全部治療過程，從時(shí)間上、距離上分開，由從前到后配置的許多救治機(jī)構(gòu)分級(jí)進(jìn)行，并且做到相互銜接和前后繼承。可以說，分級(jí)救治是戰(zhàn)時(shí)環(huán)境與傷員救治之間相互矛盾的產(chǎn)物，也是傷員后送與救治之間有機(jī)結(jié)合的統(tǒng)一過程。
為了保證分級(jí)救治的質(zhì)量，必須明確各級(jí)的救治任務(wù)和醫(yī)療范圍，遵守統(tǒng)一的處理原則，以保持救治工作的連續(xù)性和完整性。
清創(chuàng)術(shù)
火器傷傷道內(nèi)經(jīng)常聚積有大量失活或壞死的組織、血塊、異物和污染的細(xì)菌。這些物質(zhì)是血液循環(huán)所不能達(dá)到的地方，也是細(xì)菌生存、生長和繁殖的適宜場所，因此不利于傷口的愈合。為此，需采取手術(shù)的方法充分消除壞死或失去生機(jī)的組織、血塊和異物，控制傷口出血，盡可能將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧嵉膫冢瑸閭诘谋M早愈合創(chuàng)造良好的條件，這就是清創(chuàng)術(shù)。
由于清創(chuàng)需趕在感染發(fā)生以前進(jìn)行，因此清創(chuàng)時(shí)間以傷后6～8小時(shí)為宜。可是，這時(shí)不易將失活組織與正常的健康組織區(qū)別開來。所以，除一些特殊部位（頭皮、面部、手和會(huì)陰等）外，一般在清創(chuàng)后不作初期縫合，以免因壞死組織和細(xì)菌存留而發(fā)生感染。
對(duì)于已發(fā)生感染的傷口，通過切開排膿等措施盡早控制感染，以促使傷口早日愈合。
對(duì)于傷口較清潔、無內(nèi)臟損傷的小塊軟組織傷以及無心臟大血管損傷、骨折或開放性氣胸的胸部小貫通傷，可不作清創(chuàng)。
若在早期進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)有困難，可在有效抗生素控制下，將手術(shù)延至傷后12～24小時(shí)進(jìn)行。發(fā)生休克的傷員，應(yīng)在傷情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)。
術(shù)前應(yīng)盡早控制出血，糾正水電解質(zhì)或酸堿失衡，做好傷口及周圍皮膚的準(zhǔn)備。清毒范圍要充分。對(duì)于嚴(yán)重污染的傷口，術(shù)前用無菌等滲鹽水和紗布球擦洗，清除其中的污物。麻醉選擇要適當(dāng)。上腹傷可用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢傷采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，條件允許時(shí)可采用腰麻或硬膜外麻醉；腹部傷和骨盆傷時(shí)多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。
手術(shù)時(shí)沿肢體長軸或皮膚張力線切開擴(kuò)大傷口，以充分暴露傷道。盡可能徹底切除一切失去生機(jī)和壞死的組織，特別是肌肉。清除傷道中的血塊、碎骨片、組織碎屑和異物。接著，用引流充分，外加厚層敷料包扎。如前所述，除面、手、外陰等少數(shù)部位外，一般不做初期縫合。四肢骨、關(guān)節(jié)傷口和大塊軟組織傷，清創(chuàng)后要用夾板或石膏固定，使傷部充分休息，以促進(jìn)其愈合。
傷口清創(chuàng)后約過3天，毛細(xì)血管已有明顯的再生，并開始形成肉芽創(chuàng)面。對(duì)于肉芽新鮮的創(chuàng)面，無大量滲液或膿液，周圍無明顯腫脹，對(duì)合時(shí)無明顯張力或壓縮者，在清創(chuàng)后4～7天可作延期縫合。傷口有感染時(shí)，先切開排膿，用 3～5％高滲鹽水紗布濕敷，每4小時(shí)更換一次。發(fā)現(xiàn)有壞死組織時(shí)，可在分界線處輕揉分離切除，再用高滲鹽水紗布濕敷1～2天，創(chuàng)面變得新鮮時(shí)即可作延期縫合。
若因感染或后送而延誤了延期縫合的時(shí)機(jī)，則可在以后作二期縫合，傷后8～14天縫合者，稱為早二期縫合，手術(shù)方法與延期縫合基本相同；傷后15天或更晚縫合者稱為晚二期縫合，此時(shí)因纖維組織增生形成硬結(jié)，故縫合前先將硬結(jié)切除，修剪創(chuàng)緣，然后縫合新鮮的組織創(chuàng)面。
戰(zhàn)傷的其他救治
除了分級(jí)救治和進(jìn)行清創(chuàng)外，戰(zhàn)傷救治中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①火線搶救和自救互救。火線（殺傷區(qū)、染毒區(qū)）是戰(zhàn)傷救治工作的開始，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行火線搶救，不僅能直接搶救傷員的生命，而且為以后各級(jí)的救治打下良好的基礎(chǔ)。在火線，除由連、營衛(wèi)生人員搞好火線搶救外，更要廣泛開展戰(zhàn)斗人員間的自救互救工作，其主要內(nèi)容有包扎、止血、固定、防窒息和搬運(yùn)等急救技術(shù)。
②積極防治休克。休克是戰(zhàn)傷常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在整個(gè)救治過程中都要密切注意。對(duì)失血性休克的傷員，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。在團(tuán)和師救護(hù)所，若無條件輸注足量的血液和血漿代用品，可快速輸注大量的平衡液。
③處理多發(fā)傷。發(fā)生多部位傷或多臟器傷時(shí)，應(yīng)先作緊急手術(shù)，接著做對(duì)后期療效有重大影響的手術(shù)，然后再做一般手術(shù)。術(shù)后的重傷員，需留治一段時(shí)間，待傷情穩(wěn)定后再后送。
④分類后送。傷員后送是指傷員在救治機(jī)構(gòu)之間的流動(dòng)，是為了實(shí)現(xiàn)分級(jí)救治所必需的手段。通常，一個(gè)傷員要通過救治－后送－救治的幾次反復(fù)，才能得到較為完整的治療。在一般情況下，要用主要力量抓傷員的救治，當(dāng)傷員過多，傷情過重而本級(jí)不能施行救治，或戰(zhàn)斗情況緊張時(shí)，則需迅速組織后送。后送前，先要做好分類工作，根據(jù)傷情確定急救、留治、后送及其次序。后送時(shí)，應(yīng)注意選擇適于傷情的工具，要以上級(jí)前接為主，與下級(jí)后轉(zhuǎn)相結(jié)合，并需采取保證安全后送的措施。
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