急性腐蝕性胃炎

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疾病別名

Acute erosive gastritis　　

疾病概述

急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑后引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。吞服腐蝕劑后早期臨床表現為患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞咽困難和呼吸困難，惡心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物。嚴重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克。　　

疾病分類

消化內科　　

癥狀 體征

吞服腐蝕劑后患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞咽困難和呼吸困難，惡心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物，嚴重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克，也可出現食管及胃的穿孔，引起縱隔炎、胸膜炎和彌漫性腹膜炎，有繼發感染者可出現高熱。不同的腐蝕劑可在口、唇及咽喉部產生不同顏色的灼痂，如硫酸致黑色痂，鹽酸致灰棕色痂，硝酸致深黃色痂，醋酸致白色痂，強堿則黏膜呈透明性水腫。　　

疾病病因

損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。　　

病理生理

濃酸可使蛋白質和角質溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發性胃穿孔、腹膜炎；強堿與組織接觸后，迅速吸收組織內的水分，并與組織蛋白質結合成膠凍樣的堿性蛋白質，與脂肪酸結合成皂鹽，造成嚴重的組織壞死，常產生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔。兩者后期都可引起瘢痕形成和狹窄。　　

診斷檢查

診斷：可通過臨床表現、X 線檢查、胃鏡檢查來確認。

實驗室檢查：對剩余腐蝕劑或嘔吐物進行化學鑒定，制定針對性的治療方案。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時，可吞服碘水造影檢查。

2.胃鏡檢查早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發生穿孔。　　

鑒別診斷

急性化膿性胃炎起病急，以敗血癥和急性腹膜炎為主要表現，患者有寒戰、發熱、上腹明顯壓痛，隨著病情的發展可出現胃穿孔和腹膜炎表現，外周血白細胞增加，以中性粒細胞升高為主。　　

并發癥狀

由于與強酸或強堿接觸，食管和胃常產生全層灼傷。此種壞死組織易液化而遺留較深的潰瘍乃至穿孔，晚期可引起消化道狹窄。　　

治療方案

1.治療原則應了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸堿失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，應及早手術。

2.減輕腐蝕劑繼發的損害為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml 口服；吞服強堿者可給予食醋300～500ml 加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.對癥治療劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg 肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，并應用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期，為了避免發生喉頭水腫，可酌情在發病24h 內，使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg 或地塞米松5～10mg 靜脈滴注，數天后可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。

4.并發癥的治療如并發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。預后：尚無資料提示早期(2 周內)的預防性食管擴張對患者有益，反而使食管損害進一步加重，而且并不能阻止狹窄的發生。待病情好轉后，則可行食管球囊擴張以預防食管狹窄；對于明顯狹窄，影響進食，則可行探條或球囊擴張或放置支架，值得注意的是擴張的并發癥——食管破裂所致的縱隔炎是相當嚴重的。　　

預防預后

預防：加強管理，防止出現自服或誤服強酸、強堿等腐蝕劑。　　