急性化膿性脊髓炎
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急性化膿性脊髓炎(acute suppurative myelitis)極為罕見，是由急性化膿性感染后引起急性脊髓炎癥，本病常并發(fā)脊髓內(nèi)膿腫。
目錄 |
急性化膿性脊髓炎的病因
(一)發(fā)病原因
直接由于脊髓鄰近組織感染，如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口;也可通過血源性感染，如來自胸腔內(nèi)感染、心內(nèi)膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除后以及臀部癤腫等，引起急性脊髓炎癥。
較少數(shù)病例是醫(yī)源性感染，由神經(jīng)外科手術(shù)所致，極少數(shù)病例由中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性診療操作引起。
(二)發(fā)病機制
脊髓鄰近組織急性化膿性感染后累及脊髓。急性期脊髓腫脹、軟化、充血、白細胞浸潤;脊髓內(nèi)神經(jīng)元變性或消失，小膠質(zhì)細胞增生。
急性期后可漸漸形成脊髓內(nèi)膿腫，并有膿腔壁形成，其周圍可有輕度或中度的炎性細胞，脊髓內(nèi)的上、下行傳導纖維均可因神經(jīng)元軸突輸送的營養(yǎng)障礙而退變。
急性化膿性脊髓炎的癥狀
本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及發(fā)燒，出現(xiàn)根性疼痛，迅速發(fā)展成截癱，一般數(shù)天內(nèi)即達癥狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失，并有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經(jīng)根刺激性癥狀明顯。
實驗室檢查可見外周血中白細胞明顯增高，以中性粒細胞為主，血細菌培養(yǎng)陽性。腰穿腦脊液細胞數(shù)增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置。
本病診斷要點：于全身或局部化膿性感染后起病，高熱，截癱、大小便功能障礙，血細菌培養(yǎng)陽性。
急性化膿性脊髓炎的診斷
急性化膿性脊髓炎的檢查化驗
1.急性期周圍血象白細胞(WBC)計數(shù)明顯增高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)不成熟細胞。
2.腦脊液(CSF)外觀渾濁、膿樣，白細胞計數(shù)在1000～10000/mm3，少數(shù)病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數(shù)的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物，此時涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽性。偶有首次腰穿正常，數(shù)小時后復查變?yōu)槟撔浴?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="蛋白">蛋白升高，可達1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
3.細菌抗原測定 常用的方法有聚合酶鏈反應(PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
4.其他選擇性的檢查項目 包括：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、尿常規(guī)。
1.X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)局部膿腫。
急性化膿性脊髓炎的鑒別診斷
應與急性硬膜外膿腫鑒別，后者常在急性細菌性感染后3～4周形成，有明顯而劇烈的神經(jīng)根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗(Lumbar puncture)陽性。
急性化膿性脊髓炎的并發(fā)癥
可造成脊髓或神經(jīng)根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷，造成不同平面的截癱。
急性化膿性脊髓炎的預防和治療方法
2.嚴格執(zhí)行診療操作常規(guī)，預防由神經(jīng)外科手術(shù)及診療操作所致的醫(yī)源性感染。
急性化膿性脊髓炎的西醫(yī)治療
(一)治療
應選擇適當而足量的抗生素，多立即采用廣譜抗生素聯(lián)合應用。如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置，應行切除術(shù)，并做膿腔引流，以期膿腫局限，改善預后。
(二)預后
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