急性化膿性乳突炎
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疾病名稱
急性化膿性乳突炎
藥物療法
乳突鑿開術；鼓室穿刺抽膿；鼓膜切開；氯霉素；麻黃素；復方新諾明；紅霉素；交沙霉素；鼓室穿刺抽膿
基本概述
中耳乳突間有粘膜相連續(xù)，中耳化膿感染后乳突粘膜亦相應有炎癥反應，初起為卡他炎性，乳突區(qū)可能有輕度壓痛，俟鼓膜穿孔流膿后，乳突炎性反應隨即消失。如排膿不暢，或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很強，破壞骨質，使乳突小房粘膜水腫、出血、壞死化膿，便成為急性化膿性乳突炎，實際為急性中耳炎之后續(xù)，應稱為急性化膿性中耳乳突炎。
診斷方法
中耳炎鼓膜穿孔流膿后癥狀體征反而加重者，多為突感染所致。乳突X線攝片或CT掃描，可見乳突區(qū)混濁或有骨質破壞。
治療措施
急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個月不見好轉，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質破壞，應采用簡單乳突鑿開術治療。
手術方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤麻醉，再改用7號針頭作耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應過前、過低，以免傷及面神經(jīng)。切開骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區(qū)鑿開，此區(qū)為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內鑿開，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動聽骨及鼓室結構，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規(guī)管和乳突段面神經(jīng)。手術完成后的乳突腔應為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道后壁，上界為腦膜板，后界為乙狀竇板，如疑有顱內并發(fā)癥，應將腦膜板及乙狀竇鑿開少許，探查有無肉芽及膿腫。術后沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便于抽出。術后5～7天抽出紗條，術后2～3天更換敷料，并繼續(xù)全身應用方譜抗生素治療，1～2個月后乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
病理改變
乳突氣化程度不同，發(fā)炎后表現(xiàn)亦有不同。
（一）氣化乳突 小房骨片很薄，易于壞死融合形成大空腔，稱為融合性乳突炎。如為毒性較強之溶血性鏈球菌和溶血性流行性感冒桿菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血壞死，小房充滿血性分泌物，而骨壁未遭破壞，稱為出血性乳突炎。
（二）間質型（板障型）乳突 骨小房少，皮層較厚且有骨髓結構，感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內感染。
（三）硬化型（堅質型）乳突 小房很小，呈象牙樣結構，感染后既不易引流亦不易形成骨質破壞，常引起粘膜組織增生，鼓膜松弛部充血、壞死，形成膽膽瘤。
臨床表現(xiàn)
中耳炎后流膿增多，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前方，壓外耳道口后方麥三角區(qū)劇痛，鼓膜松弛部充血水腫。耳鳴耳聾不見好轉。
病因
急性乳突炎實際上為急性中耳炎之后續(xù)，故常稱為急性化膿性中耳乳突炎。也有人認為急性化膿性乳突炎是急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥之一。本病致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等最常見。
鑒別診斷
急性乳突炎還應與外耳道癤、耳后軟組織炎性疾病鑒別。
并發(fā)癥
感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內感染。
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