心臟病學/心室撲動與心室顫動

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心臟病學

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心室撲動與心室顫動（Ventriculer Flutterand Ventriculer Fibrillation）

是最嚴重的心律失常。心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮；心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫，兩者對血液動力學的影響均等于心室停搏。

【病因及發(fā)病機理】

常見的有急性心肌梗塞、嚴重低鉀血癥、藥物如洋地黃、奎尼丁、氯喹等的毒性作用；心臟手術(shù)、低溫麻醉以電擊傷等。

發(fā)病機理與心房撲動及顫動相似。

【臨床表現(xiàn)】

心室撲動與顫動，一旦發(fā)生，病人迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）。表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏。

【心電圖】

心室撲動表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的心室波，向上和向下的波幅不等，頻率為每分鐘150－250次（圖3-3-12）。心室顫動則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的波動，頻率為每分鐘150－500次。（圖3-3-13）

心室撲動

圖3-3-12心室撲動

心室顫動

圖3-3-13心室顫動

圖中可見形狀和振幅不同的不規(guī)則波動，頻率約為320／min，分不清QRS與T波

【治療】

應立即就地進行心肺復蘇的搶救，病人取平臥頭低位，以掌根在心前區(qū)胸骨下端拳擊2-3次后，繼以胸外心臟按壓及進行口對口對鼻的人工呼吸，并盡快建立有效的呼吸通道，靜脈輸液通道，心電圖監(jiān)測，靜脈注射腎上腺素，必要時加用阿托品和利多卡因，以及應用一些其他藥物，無效者予以電擊除顫和心臟起搏，同時給予糾治酸鹼與電解質(zhì)平衡的失調(diào)，低氧血癥等治療措施，對易發(fā)心室顫動而藥物預防無效的高危患者，可置自動除顫器。