心臟失代償

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當心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能時，則出現心功能失代償.

心臟失代償的原因

心臟病變不斷加重，心功能減退超過其代償功能.

1.動態心電圖(Holter監測)

1.病史中注意有無嚴重燒傷休克、嚴重感染、輸液過多和過快，有無嚴重吸入性損傷和燒傷后呼吸衰竭，有無誤用血管收縮藥物。

2.按一般心功能不全常規進行檢查，應根據臨床癥狀和檢查結果，區分左心、右心或全心衰竭。

3.由于燒傷病情復雜，胸部焦痂，影響胸部檢查的準確性，其癥狀常與燒傷本身、休克及感染的表現混同，對嚴重燒傷病人，特別在休克時，應加強對心臟的監護，以免漏診或誤診。

(一)心率加快，心排血量減低心功不全早期，心率代償性加快，雖有助于增加心排血量使其達到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。

(二)水、鈉潴溜心排血量的降低，引起血液的重新分配，腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加，進而作用于肝臟產生的血管緊張素原，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環，在轉化酶的作用下，形成管緊張素Ⅱ，后者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外，還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮，使鈉潴留增多，血漿滲透壓增高，刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射性地使垂體后葉抗利尿激素分泌增多，從而引起鈉、水潴留、血容量增加，靜脈及毛細血管充血和壓力增高。

(三)心室舒張末壓增高心力衰竭時，心肌收縮力減弱，心搏出量減少，心室腔內的殘余血容量增加，心室舒張末期壓力升高，靜脈回流受阻，引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高，當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時，毛細血管內液外滲，組織水腫。

1.動態心電圖(Holter監測)

1、休息為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限制體力活動即可;重度心力衰竭時，則宜臥床休息。還要注意解除病人的精神負擔。

2、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質，適量的碳水化合物及脂肪。

3、少量多餐，三餐加兩次點心。避免餐后胃腸過度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯后不再進食物或水分。

4、食物要容易消化，以流質和半流質為好，如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細面條、餅干、面包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。

5、低鹽。每天控制在3克以內。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時，應嚴格無鹽飲食。包括咸菜、醬菜、咸肉、醬油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也應控制。

6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、咸肉、臘肉、熏魚、海魚、咸蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。

7、飲食要有節制，以少食多餐、富于營養、易消化為原則，忌飽食或食膏梁厚味，應適當限制鈉鹽攝人。