小腿截體術(shù)
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1.肢體的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)早期高位截肢。病程早期，病變限于骨內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者可考慮腫瘤段切除，遠(yuǎn)段肢體再植。
2.肢體嚴(yán)重感染（例如不能控制的氣性壞疽），或藥物和一般手術(shù)無(wú)法控制的化膿性感染并發(fā)嚴(yán)重敗血癥，威脅病人生命，不截肢不足以挽救生命者應(yīng)及時(shí)截肢。
3.肢體嚴(yán)重而廣泛的損傷，無(wú)法修復(fù)或再植者，須當(dāng)機(jī)立斷施行截肢術(shù)。
4.由于動(dòng)脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病等原因所引起的肢體供血不足，已有明顯壞死者，應(yīng)截肢。
5.先天性多指（趾），可以截除。
6.肢體嚴(yán)重畸形影響功能，而矯形手術(shù)無(wú)法改進(jìn)功能，在截肢后穿截假肢反能改進(jìn)功能者，可考慮截肢。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
1.截肢會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問(wèn)題，做好思想工作。如系開(kāi)放性截肢，尚需說(shuō)明須再次截肢。
2.開(kāi)放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù)；如未愈合，應(yīng)先植皮。
3.除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥?a href="/index.php?title=%E5%85%85%E6%B0%94%E6%AD%A2%E8%A1%80%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="充氣止血帶（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4.一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5.各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
麻醉
肘關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)的截肢用臂叢麻醉；肘平面以近用全麻；下肢選用腰麻或硬膜外麻醉；兒童、少年及精神緊張的成人應(yīng)用全麻。
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，小腿下稍墊高。
2.切口 皮瓣設(shè)計(jì)要求髁以上截肢，切口瘢痕應(yīng)落在殘端后側(cè)，皮瓣應(yīng)前長(zhǎng)后短，前皮瓣長(zhǎng)1cm。沿切口全層切開(kāi)皮膚，上翻皮瓣至截肢平面。
3.切斷小腿前外側(cè)組織 在截?cái)嗥矫?a href="/w/%E7%BB%93%E6%89%8E" title="結(jié)扎">結(jié)扎、切斷大隱靜脈。在徑前肌及伸趾長(zhǎng)肌間分出脛前血管及腓深神經(jīng)；再于腓骨短肌及伸趾長(zhǎng)肌間找出腓淺神經(jīng)，按常規(guī)切斷處理，環(huán)行切斷肌肉。
4.截骨 小腿理想的截?cái)嗥矫媸?a href="/w/%E8%83%AB%E9%AA%A8" title="脛骨">脛骨平臺(tái)下13cm。判定可用下列兩法：切開(kāi)前側(cè)皮瓣時(shí)，在其最低點(diǎn)一直切至脛骨前的骨膜，劃出痕跡，由此向上測(cè)量；或自脛骨平臺(tái)前內(nèi)緣向下測(cè)量。于設(shè)計(jì)平面鋸斷脛骨，腓骨在高于脛骨斷面3cm處截?cái)唷２≈纯蓴喔C。
5.處理脛后血管、神經(jīng) 于脛后肌后側(cè)分出脛后血管、神經(jīng)和腓骨血管，分別按常規(guī)處理。松開(kāi)止血帶，徹底止血。
6.處理骨端 小腿截肢術(shù)中對(duì)骨端的處理有其特殊性。脛骨呈三角形，為防止皮下骨棱突出，壓迫皮膚，在脛骨前緣應(yīng)斜形鑿去部分骨質(zhì)。較短的小腿殘肢，需將腓骨上段全部切除，并切除多余的肌肉，以適應(yīng)假肢的裝配。骨斷端銳利緣用銼銼平。
7.縫合 沖洗傷口，檢查無(wú)出血，皮瓣合適后，置膠皮片引流，逐層縫合。
術(shù)后處理
小腿殘肢愈短，愈易形成膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，對(duì)此需加用皮牽引或夾板固定。術(shù)后及早鍛煉伸膝活動(dòng)。
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