小腸纖維瘤
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小腸纖維瘤是由小腸黏膜纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，較少見，River報道1399例小腸腫瘤中有163例，占11.6%。國內(nèi)一組1265例小腸良性腫瘤中有5例，僅占0.39%。
目錄 |
小腸纖維瘤的病因
(一)發(fā)病原因
小腸纖維瘤是小腸壁纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，由纖維細(xì)胞及其他組織成分構(gòu)成，可分為腺纖維瘤、肌纖維瘤及黏液纖維瘤等。大多單發(fā)，切面呈灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)地韌。
(二)發(fā)病機制
典型的纖維瘤實質(zhì)是由膠原纖維和纖維細(xì)胞構(gòu)成，作為它的間質(zhì)的只是血管及其周圍一些疏松結(jié)締組織。瘤組織的纖維形成束狀，互相編織。纖維之間含有細(xì)長的纖維細(xì)胞，一般不見核分裂象。外觀呈結(jié)節(jié)狀，瘤的周圍有結(jié)締組織構(gòu)成的包膜，界限分明。纖維瘤的生長較緩慢，形成硬結(jié)，直徑一般不超過數(shù)厘米。
發(fā)生于小腸壁的纖維瘤屬于軟性纖維瘤，瘤細(xì)胞相對較多，纖維成分少，排列疏松，形成息肉樣腫物，稱息肉狀纖維瘤，不同于發(fā)生于皮膚、筋膜等處的纖維瘤，后者纖維成分多，瘤細(xì)胞較少，被稱為硬性纖維瘤。
位于黏膜下層的腫瘤，向腸腔內(nèi)生長，呈息肉狀腫物，無蒂或有蒂，常可引起腸套疊、腸梗阻;向腔外生長者位于漿膜下層，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，有時可發(fā)生黏液樣變，可生長到較大體積，腫瘤由于重力原因可引起腸扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。部分病例在急性梗阻的基礎(chǔ)上可并發(fā)腸穿孔、腹膜炎。
小腸纖維瘤的癥狀
小腸纖維瘤起病多隱匿，急性發(fā)作者少見，多數(shù)病人最初無癥狀或模糊不清或無特異性，診斷常被延誤。臨床上所出現(xiàn)的癥狀主要是因為腫瘤引起腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等所致的梗阻癥狀。小腸纖維瘤生長較慢，出現(xiàn)消化道出血較少，且腫瘤一般不大，因此腹部腫塊也少見。
1.梗阻癥狀 具體表現(xiàn)有慢性進(jìn)行性小腸梗阻或急性完全性梗阻，以前者多見。病人常有間歇性絞痛，絞痛多在進(jìn)食后加重，當(dāng)氣液通過梗阻部位后，則疼痛驟然減輕或消失，如此癥狀反復(fù)，下次發(fā)作常比前次加重，呈現(xiàn)慢性、間歇性、進(jìn)行性加重的特點。病程較長時，病人常自覺腹內(nèi)氣體竄行，可見胃、腸型或蠕動波，聽到高亢腸鳴音。至病程晚期梗阻以上腸管擴張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕，而腹脹則更為明顯，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛。約1/4的病人腹痛可急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐和停止排氣、排便等癥狀。
在造成梗阻的原因中，以腸套疊為最常見;其次可因腫瘤生長，腸腔狹窄而引起;向腔外生長的腫瘤易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，引起絞窄性腸梗阻，腹痛可為持續(xù)性、陣發(fā)性加重。
2.消化道出血 位于黏膜下層的腔內(nèi)型腫瘤，向腸腔內(nèi)生長，可使表面黏膜拉平，局部血供不足而產(chǎn)生糜爛、潰瘍，引起出血，多為大便潛血試驗陽性，大出血較少見。
4.體征 小腸梗阻時可有不同程度的腹部膨隆，常可見到腸型及蠕動波。腸套疊時可捫及臘腸樣腫塊。腸梗阻并發(fā)腸穿孔時，出現(xiàn)腹膜炎體征，全腹可有壓痛、反跳痛、肌緊張。
腹部腫塊：少見，向腔外生長的纖維瘤可生長到較大體積，腹部觸診有時可觸及游動性包塊，質(zhì)地多硬韌，表面光滑，腫塊活動度大，有時甚至消失。一般而言，左上腹的腫塊常來自空腸，下腹部常來自回腸。
小腸纖維瘤發(fā)病率較低，早期缺乏典型癥狀和體征，易與其他消化道疾病相混淆，常因腸梗阻、消化道出血而就診;目前尚缺乏準(zhǔn)確率高，簡便易行，價廉，無創(chuàng)性的診斷方法，故診斷十分困難。凡有不明原因的慢性進(jìn)行性小腸梗阻，尤其是伴有消化道出血及腹部腫塊者，在排除胃及大腸疾病后，應(yīng)想到本病。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查術(shù) 如經(jīng)以上實驗室及其他輔助檢查仍未明確診斷，而臨床高度懷疑小腸腫瘤，應(yīng)及早剖腹探查以達(dá)到診斷和治療的目的。
小腸纖維瘤的診斷
小腸纖維瘤的檢查化驗
1.X線檢查 常規(guī)造影檢查陽性率不高。腹部平片便于觀察有無腸梗阻表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有擴張的腸管及液平，可大致對病變部位作出粗略估計。常規(guī)消化道鋇餐可因腸袢盤曲折疊而漏診，臨床上可采用小劑量鋇劑的分段檢查法;亦可通過帶囊腸減壓管放至可疑病變處注入造影劑的小腸灌腸造影法，該法可抽吸腸內(nèi)容物檢查潛血;或采用鋇灌腸作逆行小腸造影法等，以提高診斷率，其X線主要表現(xiàn)有：
(1)充盈缺損：腔內(nèi)和壁內(nèi)的腫瘤常產(chǎn)生邊緣清楚的充盈缺損。
(2)龕影：腫瘤表面破潰而出現(xiàn)龕影，但一般較小不易顯示。
(3)套疊或梗阻征象。
(4)腸袢推移：向腔外生長的腫瘤可推移臨近腸袢。
2.纖維內(nèi)鏡檢查 疑為十二指腸病變者用十二指腸鏡，近端空腸可選用纖維小腸鏡，回腸末端可用結(jié)腸鏡，內(nèi)鏡檢查可直接觀察病變局部，并可取活檢以確診。
3.選擇性腸系膜上動脈造影 小腸纖維瘤出血少見，但對于并發(fā)活動性出血的纖維瘤，急診動脈造影是極有價值的診斷方法，可顯示出血部位。即使在出血停止后也具有重要的診斷價值，可顯示腫瘤的異常血管分布。
4.超聲波檢查：在腹部捫及腫塊的病人也可作B超檢查，觀察腫瘤的形狀及與腸管的關(guān)系。B超亦便于發(fā)現(xiàn)腔外型腫瘤。
小腸纖維瘤的鑒別診斷
1.十二指腸潰瘍 亦可出現(xiàn)腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，除以上表現(xiàn)外還可引起幽門梗阻癥狀，需與十二指腸腫瘤鑒別。借助X線檢查、動脈造影、十二指腸鏡檢加組織學(xué)檢查當(dāng)可區(qū)別，必要時需手術(shù)探查以明確診斷。
2.小腸血管瘤、小腸脂肪瘤、小腸平滑肌瘤、小腸腺瘤、小腸纖維瘤。他們的共同臨床表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、腹部腫塊、由于腫瘤向腸腔內(nèi)生長而引起梗阻和(或)腸套疊。其之間的鑒別則依靠X線檢查、內(nèi)鏡及活檢、B超和CT以及必要的剖腹探查。
小腸纖維瘤的并發(fā)癥
1.腸梗阻 表現(xiàn)有慢性進(jìn)行性小腸梗阻或急性完全性梗阻，以前者多見。
2.消化道出血 腫瘤局部血供不足而產(chǎn)生糜爛、潰瘍，引起出血。
小腸纖維瘤的預(yù)防和治療方法
(一)治療
小腸纖維瘤較少惡變，但常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤大小、部位，行腫瘤局部切除或受累腸管部分切除、腸吻合術(shù)。腸套疊如局部無明顯粘連，復(fù)位后又無腸壁血運障礙，可按上述原則處理。局部有粘連的腸套疊不要強行復(fù)位，可將腫瘤連同受累腸段一并切除。
(二)預(yù)后
小腸纖維瘤經(jīng)過治療，預(yù)后良好。
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