小腸異物
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小腸內(nèi)異物多為誤吞或故意吞服的各種物品，前者多見于兒童、精神異常或戴義齒者，后者多見于企圖自殺者。
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小腸異物的病因
(一)發(fā)病原因
1.外源性異物 腸內(nèi)異物多為誤咽的各種物品，如誤吞魚骨、果核、紐扣、硬幣、牙齒、義齒、牙簽、發(fā)夾、鑰匙、針和釘?shù)?有意吞服者，是企圖自殺或精神病患者，有意吞下戒指、筷子、牙刷柄、牙膏殼、鑰匙、刀片、小刀、玻璃片、針和釘?shù)取４送猓瑸榱颂颖芎ｊP(guān)的檢查，毒品走私犯也有意吞下袋裝毒品。
2.內(nèi)源性異物 有蛔蟲團、進入小腸的腸石、破入十二指腸的膽石和原發(fā)性小腸結(jié)石等。
(二)發(fā)病機制
一般而言，大多數(shù)咽入的異物如能通過食管，也將能無障礙地通過消化道的其他部位，從糞便中排出體外。少數(shù)可能嵌留于幽門、十二指腸空腸曲或回盲瓣處。鈍性異物可較快地排出，尖銳異物可刺破腸壁形成限局性小膿腫或肉芽腫，也有報道在吞食異物多年之后，在回盲部發(fā)生了膿腫或肉芽腫。尖銳異物也可導致腸穿孔，常發(fā)生在闌尾或Meckel憩室處。
小腸異物的癥狀
小腸異物所引起的臨床癥狀與異物的長短、大小、形狀、質(zhì)地和重量等密切相關(guān)。腸內(nèi)異物多無任何自覺癥狀，有時可引起腸梗阻。異物梗阻，可出現(xiàn)腹脹、便秘，甚至嘔吐;異物刺入或嵌入腸壁，可引起腹痛、感染和發(fā)熱;異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血;異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎;袋裝毒品的包裝袋破損，毒品泄漏，可引起中毒癥狀。
詳細詢問吞服異物的種類和時間，是有意或無意吞服，以及有何種癥狀。腹部檢查著重有無脹氣、壓痛和塊物。注意檢查神經(jīng)精神狀態(tài)。
小腸異物的診斷
小腸異物的檢查化驗
X線(透視和攝片)對于不透光異物具有確診和定位價值。如為含金屬的異物，可在X線下追蹤觀察，細小的金屬異物，有時需拍片才能看清，非金屬異物需做鋇劑造影檢查，或行小腸纖維鏡檢始能確診。至于可透X線異物，有些也可獲得診斷意向，如蛔蟲團在X線平片中可見臍周存在“粗絨線團”形狀的陰影，吞服的袋裝毒品可顯示密度增深的光滑的袋形陰影。內(nèi)鏡檢查可獲確診。如無癥狀而確有誤咽異物的病史，可先仔細檢查糞便，一般在3～5天可自行排出，勿用瀉劑。如1周后仍未見排出，再作鋇劑造影或小腸鏡檢查。
小腸異物的鑒別診斷
經(jīng)詢問病史和X線透視或攝片，診斷明確(含異物種類)，無鑒別診斷。
小腸異物的并發(fā)癥
腸內(nèi)異物多無任何自覺癥狀，有時可引起腸梗阻。異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血;異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎。
小腸異物的預防和治療方法
腸內(nèi)異物是可以預防的。對嬰幼兒須注意勿將可能被咽下的物品放在其身旁，對兒童應教育其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不把食物以外的物品放入口內(nèi)玩，成年人在工作時，也不應將鐵釘、縫針等含在口內(nèi)。
小腸異物的西醫(yī)治療
(一)治療
1.藥物治療 對于無癥狀和體征的小腸異物的患者，可經(jīng)流質(zhì)飲食和瀉藥，如液狀石蠟和硫酸鎂，促使異物排出，同時逐日X線檢查監(jiān)視和觀察其動向，直到異物排出。
2.內(nèi)鏡摘取 對于尖和銳利、長度6～10cm的異物或直徑小于2cm的異物，經(jīng)X線檢查確定在十二指腸者，可使用內(nèi)鏡和合適的異物鉗將異物取出。
3.外科手術(shù) 小腸異物如無腸梗阻等合并癥，不應輕易手術(shù)，可嚴密觀察，仔細檢查糞便。如異物停留在某一位置數(shù)天固定不變，表示有嵌塞的可能，或異物細長而尖銳，有穿破腸壁的危險時，則應施行緊急外科手術(shù)，作腸切開將異物取出。如有發(fā)熱、腹痛、壓痛、白細胞計數(shù)升高，應早行手術(shù)。但術(shù)前應再作X線檢查，確定異物位置，以防異物移位或已排出。術(shù)中應檢查全部小腸，以免異物被遺漏，一般不需行腸切除。若不合并憩室或腸壁缺血改變，或異物團塊不太大、不硬，也可將異物推擠入盲腸，隨同糞便排出，但注意手法要輕柔。
(二)預后
參看
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