家庭診療/胎位異常

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

默克家庭診療手冊

婦女保健
- 分娩期并發(fā)癥
  - 胎膜早破
  - 早產(chǎn)
  - 過期妊娠和胎兒過熟
  - 產(chǎn)程進展緩慢
  - 胎心異常
  - 新生兒呼吸異常
  - 胎位異常
  - 雙胎
  - 肩位難產(chǎn)
  - 臍帶脫垂
  - 羊水栓塞
  - 產(chǎn)后子宮出血
  - 產(chǎn)科手術(shù)

正常胎位是頭先露顏面朝后娩出，而異常胎位時，胎兒通過產(chǎn)道比正常胎位時要求更大的空間。

胎位異常

描述胎兒在子宮內(nèi)的位置時，胎位是指胎兒面部的方位，而胎先露是指胎兒身體最先通過產(chǎn)道娩出的部分。最常見也是最安全的胎位和先露是顏面部朝向后面（母體背面）、斜向右前方或左前方，胎頭先露、頸部向前彎曲，頦部貼近胸壁，四肢屈曲交叉于胸前。如果胎兒的胎位不同于正常，分娩可能因此發(fā)生困難，胎兒有可能不能經(jīng)陰道娩出。

胎兒顏面向前時，其頸部變直，這種胎位，胎頭通過產(chǎn)道需要更大的空間，產(chǎn)程延長，分娩發(fā)生困難。如果在分娩中估計有這種情況，醫(yī)生可以決定用產(chǎn)鉗術(shù)或行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。面先露時，頸部極度向背部仰伸，形成頦先露。如果為頦后位，且持續(xù)維持這種位置時，不能經(jīng)陰道分娩。額先露時，胎兒頸部輕度仰伸，形成為額先露。胎兒在分娩中一般不會保持這種位置，如果持續(xù)保持這種位置，也不可能經(jīng)陰道分娩。

臀先露，雖為縱產(chǎn)式，但是以臀部先露。臀先露在分娩前、分娩時及分娩后的胎兒死亡率是頭先露的四倍以上。因為臀先露在早產(chǎn)或胎兒先天畸形時最常見。只有在分娩前確診臀位，才能更好避免發(fā)生并發(fā)癥。有時在分娩前妊娠37周或38周時，醫(yī)生還可以通過產(chǎn)婦腹部，轉(zhuǎn)動胎兒，變臀位為頭位。

由于臀徑比頭徑小，如果臀部先經(jīng)過產(chǎn)道，產(chǎn)道就不能充分擴張，適應(yīng)胎頭通過。另外，胎頭在胎臀后娩出，也不能變形來適應(yīng)產(chǎn)道。因此，胎兒身體通過產(chǎn)道娩出后，而胎頭就可能卡在產(chǎn)道內(nèi)。結(jié)果胎兒的脊髓和其他神經(jīng)可能受到牽拉，造成神經(jīng)損傷。當胎兒的臍帶娩出陰道口時，臍帶壓迫在胎頭和產(chǎn)道之間，以致胎兒的血氧供給減少。所以在臀先露中，缺氧引起的腦損傷較頭先露更常見。初產(chǎn)婦的這類問題更嚴重，因產(chǎn)道組織未曾經(jīng)過以前分娩的擴張。由于臀位容易引起胎兒死亡，醫(yī)生常常勸告臀先露的初產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)，并建議讓所有臀先露產(chǎn)婦提前分娩。

偶爾，胎兒也可以以橫位、肩先露通過產(chǎn)道，但常常需要采用剖宮產(chǎn)術(shù)。雙胎的第二個胎兒可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)從陰道娩出。