家庭診療/房室傳導(dǎo)阻滯

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默克家庭診療手冊

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心臟傳導(dǎo)阻滯指電沖動通過位于心房和心室之間的房室結(jié)時發(fā)生的傳導(dǎo)延緩。

根據(jù)電沖動傳導(dǎo)到心室的延緩程度是輕度延緩、間歇阻滯或是完全阻滯，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯。

一度傳導(dǎo)阻滯 每一個從心房來的電沖動都能下傳到心室，但通過房室結(jié)時都存在傳導(dǎo)的延緩(房室傳導(dǎo)時間延長)。此種類型的傳導(dǎo)阻滯通常沒有任何癥狀。這也常見于受到良好訓(xùn)練的運動員、青少年、青壯年以及迷走神經(jīng)張力過高的個體。當(dāng)然，此種情況也見于風(fēng)濕熱、肉瘤樣心臟病和一些藥物的作用。心電圖能提供診斷證據(jù)。

二度傳導(dǎo)阻滯 此時，并不是每一個從心房來的電沖動都能下傳到心室。這將會引起心跳緩慢和不規(guī)則。部分二度傳導(dǎo)阻滯將發(fā)展成為三度傳導(dǎo)阻滯。

三度傳導(dǎo)阻滯 從心房來的電沖動被完全阻滯而不能下傳到心室。此時心臟的頻率和節(jié)律由房室結(jié)或心室自身所控制。由于沒有了心臟正常起搏點(竇房結(jié))的刺激，心室頻率非常慢，一般低于50次/分。三度傳導(dǎo)阻滯是一種嚴重的心律失常，影響了心臟的泵血能力。常見的癥狀有眩暈、黑矇、暈厥及心衰等。當(dāng)心室率大于40次/分時，患者的癥狀常不嚴重，只是感到乏力、直立性低血壓和氣促等。源于房室結(jié)和心室的起搏頻率不僅慢而且不規(guī)則和不可靠。

治療

一度傳導(dǎo)阻滯也不需要治療，即使是由心臟病所引起。部分二度傳導(dǎo)阻滯患者需安置人工心臟起搏器。而三度傳導(dǎo)阻滯患者都需要安置起搏器。在急診情況下，常需安置臨時心臟起搏器。盡管在對基礎(chǔ)心臟病進行積極的治療后，部分患者的心律能恢復(fù)正常，但大多數(shù)患者在以后的生活期間將一直需要人工起搏器。