家庭診療/失水

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默克家庭診療手冊

營養(yǎng)與代謝障礙
- 水平衡
  - 失水
  - 水分過多

失水是指體內(nèi)水分不足。

失水是在身體丟失的水分大于攝入水分時產(chǎn)生。體內(nèi)水分不足通常會引起血鈉水平升高。嘔吐、腹瀉、使用利尿藥物、高溫、發(fā)熱以及任何減少體內(nèi)水分的原因都能導(dǎo)致失水。有些疾病如糖尿病、艾迪生病（見腎上腺疾病）、尿崩癥（見垂體疾病）由于過量丟失水分而引起失水。

最初，失水刺激大腦主管口渴的神經(jīng)中樞，使人想喝水。如果攝入的水分不能超過失去的水分，失水變得更嚴(yán)重，出汗減少，尿更少，細(xì)胞內(nèi)貯存的水分大量進(jìn)入血液。如果繼續(xù)失水，組織開始變干，細(xì)胞皺縮和功能失調(diào)。腦細(xì)胞對失水最敏感，嚴(yán)重失水的主要表現(xiàn)之一是神智不清，進(jìn)一步發(fā)展為昏迷。

失水更常見的原因是過量出汗、嘔吐和腹瀉，這時除丟失水分外，還要丟失電解質(zhì)（特別是鈉和鉀）（見鹽平衡）。因此，失水常常伴有電解質(zhì)缺乏。電解質(zhì)缺乏時，水不容易從細(xì)胞內(nèi)流入血液。血液中循環(huán)的水量進(jìn)一步減少，血壓下降，引起輕度頭痛或頭暈，特別是在站立時（直立性低血壓）。若繼續(xù)丟失水和電解質(zhì)，血壓可能降到危險的程度，引起休克和很多器官的嚴(yán)重?fù)p害，例如腎、肝和腦。

治療

輕度失水，只要飲水就完全可以補足需要。如果已經(jīng)出現(xiàn)失水和電解質(zhì)缺乏，還必須補充鹽（特別是鈉和鉀）。一些市售配方飲料已經(jīng)考慮到按補充大運動量鍛煉時的鹽分（電解質(zhì)）丟失來配制。這類飲料可用于預(yù)防失水或治療輕度失水。在鍛煉時或鍛煉后喝足夠的液體，加少量的鹽同樣也能起到預(yù)防失水的效果。對心臟或腎臟不太健康的人，在鍛煉前應(yīng)向醫(yī)生咨詢有關(guān)安全補液的知識。

如果血壓下降引起休克或有休克的征兆，通常應(yīng)靜脈輸入含氯化鈉的溶液。開始時應(yīng)迅速補液，隨著患者身體狀況改善逐漸減慢。

要注意引起失水的原因，例如，因腹瀉失水，除了補充液體外，還必須用藥物治療腹瀉。若一個人因缺乏抗利尿激素，腎臟排除過多水分，可能發(fā)生尿崩癥，就需要用合成抗利尿激素進(jìn)行長期治療。