子宮肌瘤剔除術
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子宮肌瘤剔除術（myomectomy）
目錄 |
適應癥
1.單個或多個子宮肌瘤，影響生育。
3.宮頸肌瘤需保留生育功能。
麻醉方法
術前準備
手術步驟和技術要點
2.探查 了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。
3.阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血（）。如手術時間較長，每10～15min放松止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。
4.壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口（），深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離（），至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤（），縫扎殘端（）。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層（）。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合（）。對多發肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應盡量遠離宮角部，以免術后瘢痕影響輸卵管通暢。
5.漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤（）。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口（），切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開粘膜層，以免內膜植入肌層，人為造成子宮內膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經陰道進行切除。
7.宮頸肌瘤剔除 應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關系。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜（0），銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層，并縫合膀胱腹膜反折。
若為宮頸后壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。
對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。
8.關腹 分層縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.出血 分離時層次不清，未沿腫瘤包膜分離，可致出血。有時雖然層次適宜，但肌瘤與血管或肌層粘連致密，此時勿強行鈍性分離，應該用止血鉗鉗夾后再切斷結扎。
2.鄰近臟器損傷 宮頸肌瘤較大，可致膀胱、直腸、輸尿管位置變異，術中可能損傷相應的器官。當輸尿管位置不清時，應打開盆腹膜游離輸尿管，使其遠離腫瘤，在直視下進行肌瘤剔除。
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