多肌腱末端病
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近年來，人們已認識到多肌腱末端病是未定型脊柱關節病、強直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關節炎和反應性關節炎等脊柱關節病常見而具有特征的表現之一，對這一類疾病的診斷具有提示性價值。尤其值得重視的是，兒童的多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關節病綜合征，是幼年脊柱關節病的標記和預測該病的最好指標。
雖然它尚未被劃分在脊柱關節病分類中的一種疾病，但是它又與許多脊柱關節病密切相關。不少病人患病后先到骨科就診。將多肌腱末端病在此描述，以便為臨床醫師提供更廣的診斷思路。
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多肌腱末端病的病因
(一)發病原因
本病病因未明，其報道較少。
(二)發病機制
本病發病機制還不清楚。病理檢查：從肱骨外上髁、髕腱或跟腱附著點等處活檢取材組織，大體可見組織增厚、變硬、發黃、水腫和肉芽形成等變化。組織學改變有單核細胞浸潤的肉芽組織，小血管增生，纖維化或化生的組織及慢性肉芽組織形成等。
多肌腱末端病的癥狀
本病男性明顯居多，男女之比為9∶2。平均發病年齡32.3歲(14～55歲)。多為急性發病，患者主訴為多個肌腱末端部位的疼痛，大多數為中度痛，少數疼痛嚴重，影響活動。夜間痛幾乎見于所有患者。有的患者可伴發腹瀉、結膜炎或復發性口腔潰瘍。
發病的肌腱末端局部可見腫脹、微紅、觸診微熱，觸痛極為明顯，甚至拒按。受累的部位可有：骶髂關節、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附著的跟骨、喙突、髕骨上下極，脛骨粗隆、肩胛岡下、橈骨末端、股骨大粗隆、髂骨嵴和髂棘、肋骨與軟骨的連接處、頸椎、胸椎和腰椎的棘突等。受累的肌腱末端達5～20個，平均9.8個。少數患者伴發少關節炎或單關節炎，下肢關節比上肢關節多見，但均為自限性，通常在1周～2個月消退。有跡象提示本病似有家族中幾個成員發病的趨勢。
Shichikawa等提出的多肌腱末端病的診斷要點如下：①肢體或軀體至少有5個部位的肌腱末端有自發痛和觸痛，其部位如喙突、肱骨外上髁、骶髂關節、髕骨下方、跟腱在跟骨附著點，及脛骨粗隆等;②1個或多個肌腱端腫脹;③無全身性炎癥及X射線片骶髂關節炎表現;④排除脊柱關節病中所屬的任何疾病。
施桂英認為，對多肌腱末端病的診斷關鍵尤其應建立在詳細的體格檢查基礎上，將關節周圍或附近的肌腱末端炎與關節滑膜炎區別開。前者只有局限的輕微腫脹或無腫脹，壓痛點卻極為明顯，鄰近的關節無腫脹和壓痛，以及關節的主動和被動運動均無障礙，只是為了避免關節活動時引發肌腱末端疼痛加重，患者常呈制動狀態;后者因關節滑膜炎而出現關節腫脹、積液、觸痛和運動障礙，但其附近肌腱末端并無異常。臨床上，由于病史詢問和體格檢查上的不慎。將多肌腱末端病患者誤診為其他關節炎，誤診時間長達數月，甚至數年者已非個別情況。如果能提高臨床的鑒別能力，多肌腱末端病并非罕見病。
多肌腱末端病的診斷
多肌腱末端病的檢查化驗
本病患者缺乏全身性炎性反應指標，如血沉不增快。在1份11例的報道中，全部患者HLA-B27均為陰性。另在解放軍總醫院的1份報道中，3例患者的HLA-B27亦均為陰性。個別患者類風濕因子或抗核抗體陽性，似乎和本病無關。
本病所見的放射線學改變無特異性，X射線片無骶髂關節炎征象。骨掃描在炎性肌腱末端顯示活性增加的放射性濃集現象。用高分辨率超聲檢查，在肌腱附著點最常見的改變為水腫，而其中一半患者在臨床無癥狀。
多肌腱末端病的鑒別診斷
多肌腱末端病的并發癥
本病可并發腹瀉、結膜炎或復發性口腔潰瘍。兒童多肌腱末端病或血清陰性肌腱末端病和關節病綜合征，可能是幼年脊柱關節病的早期。
多肌腱末端病的預防和治療方法
(一)治療
本病仍以對癥治療為主。急性期應適當休息，輔以物理治療。非甾體類抗炎藥物的全身治療或全身治療配合局部用藥，都可改善臨床情況。可供選用的藥物如雙氯芬酸、阿西美辛或舒林酸等。本病病因未明，其他治療尚乏報道。
(二)預后
臨床上，由于病史詢問和體格檢查上的不慎。將多肌腱末端病患者誤診為其他關節炎，誤診時間長達數月，甚至數年者已非個別情況。其預后良好。患者伴發的關節炎，均為自限性，通常在1周～2個月消退。
多肌腱末端病的護理
1.消除和減少或避免發病因素，改善生活環境空間，改善養成良好的生活習慣，防止感染，注意飲食衛生，合理膳食調配。
2.注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗，戒煙戒酒。保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.早發現早診斷早治療原發病，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療。
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