外科學總論/急性化膿性腱鞘炎和膿性滑囊炎
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【病因】手的掌面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。
【臨床表現】病情發展迅速，24小時后，疼痛及局部炎癥反應即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：
2.患指所有的關節輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。
3.任何微小的被協的伸指運動，均能引起劇烈疼痛。
4.檢查時，沿整個腱鞘均有壓痛。化膿性炎癥局限在堅韌的鞘套內，故不出現波動。
由于感染發生在腱鞘內，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓，鞘內膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發生壞死，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂。
尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側滑液囊感染：小魚際處和小指腱鞘區壓痛，尤為小魚際隆起與掌側橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、晃能外展和伸直，壓痛區的拇指及大魚際處。
【治療】早期治療與膿性指頭炎相同。如經積極治療仍無好轉，應早期切開減壓，以防止肌腱受壓而壞死。
在手指側面作長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘，不能傷及血管和神經。尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時，切口分別作小魚際及大魚際處（圖12-6）。切口近端至少距腕1.5cm，以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘和滑囊上作兩個小切口，排出膿液，然后分別插入細塑料管進行沖洗。術后從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。
圖12-6 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術切口
 急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染 | 手掌深部間隙感染  |
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