喉上神經(jīng)損傷
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由于解剖關(guān)系，頸部神經(jīng)損傷常和血管傷同時(shí)發(fā)生。損傷位置愈高，多個(gè)神經(jīng)損傷亦愈多;頸中、下段損傷，以單一神經(jīng)損傷較多。在面頸部合并傷中，神經(jīng)損傷占10%～15%。而其中又以臂叢、脊髓、喉返神經(jīng)及迷走神經(jīng)等損傷較常見。
喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)的結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，其位置靠近頸靜脈孔，在舌骨平面上分為內(nèi)支及外支。外支在下行途中常與甲狀腺上動(dòng)脈緊密伴行，一般位于甲狀腺上動(dòng)脈的前面。根據(jù)Moosman 200例的尸體解剖，外支有21%行走方向不定，15%位于甲狀腺鞘內(nèi)，6%位于甲狀腺上動(dòng)脈分支之間。據(jù)孟昭輝等(1976)對(duì)喉神經(jīng)解剖的觀察，喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈均緊密伴行，其中神經(jīng)行走在甲狀腺上動(dòng)脈之后內(nèi)者占89.3%，在動(dòng)脈之前者占6.7%，在動(dòng)脈分支之間者占4%。
目錄 |
喉上神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
2.繼發(fā)于甲狀腺手術(shù)，甲狀腺上動(dòng)脈與神經(jīng)緊密伴行，因此結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，可誤將神經(jīng)一并結(jié)扎。
3.上喉切除，易損傷喉上神經(jīng)。
喉上神經(jīng)損傷的癥狀
1.單側(cè)喉上神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)由迷走神經(jīng)分出后，在頸部行程較短，損傷較喉返神經(jīng)少,且一般多為單側(cè)，易傷及其外支。
(1)癥狀：講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音。
(2)體檢：患側(cè)聲帶邊緣不整齊，呈弓形。由于發(fā)聲時(shí)健側(cè)環(huán)甲肌收縮將甲狀軟骨向健側(cè)扭轉(zhuǎn)，環(huán)狀軟骨的健側(cè)一半向上提起所致。
Guttman試驗(yàn)：正常人從前面加壓于甲狀軟骨時(shí)，聲音變低;如果從側(cè)面加壓，則聲音變高，環(huán)甲肌癱瘓時(shí)，對(duì)側(cè)有上述體征。
2.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷
(1)癥狀：不能發(fā)高音，聲音單調(diào)。
(2)體檢：聲帶由于甲杓肌的作用出現(xiàn)皺紋。手指置于環(huán)甲膜上觸診，發(fā)聲時(shí)患側(cè)環(huán)甲肌失去收縮或牽引感。
單側(cè)或雙側(cè)喉上神經(jīng)受損傷時(shí)，不致發(fā)生呼吸困難及吞咽困難。
2.臨床表現(xiàn) 高音缺如。體檢可見聲門形態(tài)異常。
喉上神經(jīng)損傷的診斷
喉上神經(jīng)損傷的檢查化驗(yàn)
喉鏡檢查，單側(cè)損傷可見聲門呈斜形，患側(cè)聲帶低于健側(cè);雙側(cè)損傷聲帶縱形拉力消失，出現(xiàn)皺紋。
喉上神經(jīng)損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
一般不需特殊治療，可進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。如果癥狀嚴(yán)重，可采用手術(shù)方法使環(huán)甲間隙縮小。
參看
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