咽部硬結病
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硬結病（scleroma）是一種慢性進行性肉芽腫病變。常先發生于鼻部，緩慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、喉、氣管、鼻竇、鼻淚管等處發展。病變一般不侵犯淋巴結或轉移他處。因鼻部有病變者占98％以上，故本病又稱呼道硬結病或鼻硬結病（rhinoscleroma）。少數病例可原發于咽、喉或氣管而不累及鼻部。硬結病為一散發性地方流行病，世界各地均有報道。國內經大量資料統計分析，除臺灣、西藏二地未收集外，各省市均有本病發生，其中以山東省發病率最高，約占總數的46％?！ ?/p>
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診斷
對典型病例臨床診斷不難，可根據慢性進行性病變的發展，病變的部位，結節硬度和軟骨（色蒼白，晚期紫紅、一般無潰瘍及壞死而有瘢痕形成，無局部疼痛，三期病變可同時存在），以及地方性等特點進行診斷?；顧z可以確診。細菌培養：將萎縮期的鼻分泌物、硬結組織或瘢痕組織磨成混懸液可能找到硬結桿菌。血清補體結合試驗：硬結桿菌能使病人血清產生抗體，故本試驗有很大的診斷價值?！ ?/p>
治療措施
病程可長達20～30年，除有個別病例因發生惡病質或顱內并發病死亡外，一般不影響全身情況。當硬結病發生在咽、喉、氣管時，可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易發生呼吸道感染。病變卡他期，多采用金霉素、鏈霉素等藥物治療；早期病變行放射治療有一定效果。一般根據病情采取綜合治療。如瘢痕期形成畸形，可施行手術加以整形，對咽、喉部病變有呼吸困難者，須行氣管切開及施行咽喉部手術，切除病變組織。經治療后，如硬結桿菌已轉陰性，活檢已見不到進行性硬結病的病理變化，或補體結合反應已轉陰性，始可認為治愈?！ ?/p>
病因學
本病很可能由硬結桿菌引起，該菌又稱Frisch桿菌。1882年Frish第一個在病變組織中發現該病的致病菌—硬結桿菌，但在以后的動物和人體接種中常有失敗，故也有不少學者持懷疑態度。病程較長，有長期的接觸史，可能有輕度傳染性。此外，與個人營養狀況和免疫力，以及環境衛生等因素有關?！ ?/p>
病理改變
硬結病的病理變化可分為三個階段，即卡他期、硬結期和瘢痕期。在不同的階段出現不同的病理特征，但三者可同時存在或以過渡形式出現。
臨床表現
視病變侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻干和鼻衄為常見癥狀。病變侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、氣管支氣管等處，則可引起相應部位的機能障礙，如耳鳴、耳悶、重聽、咽部干燥不適及干咳、聲嘶和呼吸困難等癥狀。咽部檢查見在病變的不同發展階段有不同的表現。
（一）卡他期（也稱萎縮期或彌漫期） 鼻粘膜早期病變主要為干燥、出血及痂皮附著，繼而呈萎縮性改變，似萎縮性鼻炎，但無臭鼻癥的特殊臭氣。咽部粘膜干燥，變薄發亮，咽后壁上粘附著粘膿性分泌物或痂皮。
（二）硬結期（也稱肉芽腫肉） 多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等處，出現結節狀腫塊樣物，其色稍淡，表面粘膜光滑，有小血管擴張，質地較硬，咽部粘膜下有散在的、大小不等的、似針尖大、豆粒大或連成小片狀的結節樣突起。觸之硬，其表面可覆膿痂。
（三）瘢痕期 增生的硬結纖維化形成瘢痕，出現各種畸形，如鼻前孔狹窄、閉鎖、咽、喉部瘢痕性狹窄或懸雍垂消失等?！ ?/p>
鑒別診斷
本病卡他期極似萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎和萎縮性喉炎，但粘膜不極度萎縮，無奇臭味。在萎縮的粘膜上有散在的顆粒狀肉芽或硬性浸潤。還須注意排除梅毒、結核、尋常狼瘡、惡性肉芽腫、腫瘤、瘢痕疙瘩及麻風等。硬結病與惡性腫瘤鑒別不難，兩病可能同時存在，也有認為惡性腫瘤可能在硬結病的基礎上發生。
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