呼吸病學/急性氣管炎－支氣管炎

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呼吸病學

急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎
- 急性上呼吸道感染
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呼吸病學目錄

急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

【病因和發(fā)病機制】

一、感染

可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，在機體氣管-支氣管功能受損時發(fā)病。

二、物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。

三、過敏反應

常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)毦?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%B4%A8" title="蛋白質(zhì)">蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管-支氣管的過敏炎癥的反應，亦可導致本病。

【病理】

氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎癥消退后粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可恢復正常。

【臨床表現(xiàn)】

起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延續(xù)2-3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="慢性支氣管炎">慢性支氣管炎。

白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正常或肺紋理增粗。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷。

需與下列疾病相鑒別：

一、流行性感冒

起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。

二、急性上呼吸道感染

鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。

三、其他

支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應詳細檢查，以資鑒別。

【治療】

一、抗菌藥物治療