后側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)
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右肝上后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側(cè)腹膜外切開引流術(shù)。對(duì)于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側(cè)腹膜外膿腫切開引流術(shù)。
目錄 |
麻醉
局麻或全麻。
手術(shù)步驟
1.體位 左側(cè)臥位，健側(cè)在下，稍向前斜15°左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突處作一標(biāo)志。
2.切開 從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下組織、拉開背闊肌和下后鋸肌（必要時(shí)可以切斷），顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨。在剝離骨膜時(shí)，注意肋骨上緣和內(nèi)面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平面切開第12肋骨內(nèi)面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開，即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜的后壁。
3.引流 用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下，向上分離；如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗(yàn)穿刺，如抽得膿液，即可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充分引流。膿腔內(nèi)放入2～3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。
術(shù)中注意事項(xiàng)
術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)胸膜破裂，有空氣進(jìn)入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如無(wú)呼吸困難或氣胸不嚴(yán)重，可不予處理，術(shù)后胸腔內(nèi)氣體會(huì)被吸收；如果呼吸有困難，則應(yīng)予處理。
術(shù)后處理
1.氣胸的處理 如胸膜損傷，術(shù)后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應(yīng)抽出氣體。
2.余同前側(cè)腹膜外膈下膿腫切開引流術(shù)。
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